ANTIBIOTIKA Z-PACK: CO BYSTE MĚLI VĚDĚT, POKUD VÁM JE PŘEDEPISUJÍ

Jako mnoho dětí jsem byl sužován pravidelnými streptokokovými infekcemi v krku. A jako některým dětem mi moje alergie na penicilin zabránila v užívání antibiotik první volby k léčbě těchto nemocí. Takže jako mnoho – pravděpodobně příliš mnoho – děti i dospělí, jsem dostal antibiotika Z-Pack. Nyní, o desítky let později, musím se smutkem konstatovat, že se to v podstatě nikdy nestane.

mužská japonská jména

Na rozdíl od jiných antibiotik, která jsem jako dítě obvykle těžko užívala a vyžadovala více dávek denně po dobu 10 dnů nebo déle, Z-Packs vyžadovaly pouze svižnou pětidenní kúru malých často růžové pilulky . Když jsem dostal Z-Pack, nebyl jsem zrovna šťastný, ale měl jsem pocit, že konec mého trápení je za pár dní. Bylo to řešení – a já věděl, že úleva přijde poměrně rychle.

Bylo nám řečeno, že antibiotika Z-Pack jsou bezpečná a účinná při léčbě přibližně miliardy různých stavů. Takže, co se stalo se Z-Packs? A proč místo toho v těchto dnech trčím na dlouhých, nudných kurzech jiných antibiotik? Jak se ukazuje, existuje několik docela dobrých důvodů.

Počkej, připomeň mi, co jsou Z-Packy?

Z-Pack (také nazývaný Z-Pak, Zmax nebo Zithromax) je doslova jen azithromycin, standardní antibiotikum představené v roce 1992, formulované v balení šesti pilulek, které se užívají po dobu pěti dnů.

Tento krátkodobý závazek byl obrovskou součástí jejich přitažlivosti. Jiná antibiotika mohou vyžadovat více dávek denně po dobu 10 nebo 14 dnů najednou, říká Tara Vijayan, MD, asistentka klinického profesora v oddělení infekčních nemocí na David Geffen School of Medicine na UCLA, říká SelfGrowth. Z-Pack byl pěkně definovaný kurz a relativně krátký, říká. V lidech to vyvolalo pocit, že to mohou udělat; mohou dokončit svůj kurz a budou s ním hotovi.

Navíc ty, které jsem si vzal, byly obvykle tmavě růžové a byly spíše v blistru než v lahvičce – faktory, na kterých hodně záleželo pro nemocného a nešťastného 8letého mě. Byly levné, snadné, roztomilé a měli trochu marketingového nadšení, říká Neha Vyas, MD, lékařka rodinné medicíny z Cleveland Clinic, SelfGrowth.

A Dr. Vyas říká, že jsou indikováni parta různých zdravotních problémů (včetně kožních infekcí, sinusových infekcí, faryngitidy a kapavky), což z nich činilo přitažlivou možnost, když nebyly k dispozici léčby první linie. Například před azithromycinem, pokud jste měli alergii na penicilin a potřebovali jste antibiotika pro případ streptokoky v krku, vaší jedinou možností bylo pravděpodobně cefalosporinové antibiotikum, které má stále určitou zkříženou reaktivitu s alergiemi na penicilin, vysvětluje Dr. Vyas. Pokud tedy existovaly nějaké obavy z alergií, Z-Pack byl jasnou, téměř univerzální volbou.

Takže, co se stalo se Z-Packs?

Aby bylo jasno, konkrétně se Z-Packům ve skutečnosti nic nestalo, říká Dr. Vyas. Jsou stále kolem a stále jsou často předepisovány k léčbě několika specifických stavů. Ale stalo se hodně věcí kolem Z-Packs za posledních několik let, díky nimž si lékaři uvědomili, že jejich postupy předepisování nebyly úplně správné.

Ve skutečnosti je vzestup a pád Z-Packu v mnoha ohledech jednoduše odrazem způsobu, jakým se naše chápání antibiotik jako celku v posledním desetiletí vyvíjelo. Nyní víme mnohem více o tom, která antibiotika se nejlépe používají na které nemoci, jak nadměrné užívání (a nesprávné užívání) antibiotik přispívá k rezistenci vůči antibiotikům a jaký je optimální časový průběh pro různá antibiotika. To vše vedlo k tomu, že se Z-Packy staly o něco méně jedinečnými a méně vhodnými pro některé běžné nemoci.

Prvním velkým faktorem klesající popularity Z-Pack bylo to, že naše rozvíjející se chápání rezistence na antibiotika způsobilo, že lékaři se obávali rozdávání Z-Packů tak často pro zdánlivě každý menší zdravotní problém. moc mají bakteriální příčinu. Byly rozdávány jako bonbóny, říká Dr. Vyas.

Antibiotická rezistence, která říká Světová zdravotnická organizace je jednou z největších hrozeb pro globální zdraví, potravinovou bezpečnost a rozvoj současnosti, nastává, když se bakterie stanou odolnými vůči lékům, které používáme k léčbě bakteriálních infekcí. Přesný způsob, jakým se bakterie stávají odolnými vůči léku, jako je azithromycin, je složitý, ale Dr. Vijayan říká, že základní podstatou je, že již rezistentní bakterie existují v malém počtu. Když jsou antibiotika nadměrně používána nebo nesprávně používána, eliminujeme bakterie, které nejsou odolné, a necháme odolné bakterie, aby se šířily – a rozšířily své rezistentní schopnosti na další bakterie.

Když jsou bakterie odolné vůči léku, lékaři musí k léčbě infekce použít jiné antibiotikum. To je znepokojivé, protože máme omezený počet dostupných antibiotik. A ty, které můžeme použít proti kmenům odolným vůči antibiotikům, mohou způsobit vážné vedlejší účinky nebo nemusí být nutně nejlepšími možnostmi použití (přesto jsou lepší než nic).

píseň a chválu

V tomto okamžiku výzkum odhaduje, že až 98 procent streptokoků skupiny A (bakterie, která způsobuje streptokok v krku) je odolný na azithromycin po celém světě, říká Dr. Vijayan. V USA jsou odhady nižší, ale ne velké (obvykle mezi 3 a 15 procenty , ale byly hlášeny až 48 procent). Takže ne, Z-Pack není první volbou pro streptokoka, i když je to snadné.

Z-packy jsou spojeny s mírnými i závažnými vedlejšími účinky.

Kromě vznikající rezistence, říká Dr. Vijayan, nikdo plně nedocenil vedlejší účinky těchto léků, dokud jsme neměli spoustu postmarketingových dat. Zejména říká, a studie publikováno v roce 2012 v New England Journal of Medicine Při pohledu na data za 14 let se ukázalo, že pětidenní léčba azithromycinem – v podstatě Z-Pack – korelovala se zvýšeným rizikem dvou závažných srdečních problémů. Data zahrnovala téměř 350 000 pacientů, kteří podstoupili pětidenní kúru azithromycinu, a přibližně 1,4 milionu odpovídajících kontrolních období (časová období, během kterých účastníci kontroly neužívali žádná antibiotika zahrnutá do studie).

Mezi těmi, kdo užívali azithromycin, došlo k 29 kardiovaskulárním úmrtím, z nichž 22 bylo náhlých srdečních úmrtí, což se odhadovalo na přibližně 64 úmrtí na každý milion receptů. Mezi kontrolními účastníky bylo 41 kardiovaskulárních úmrtí, z toho 33 náhlých srdečních úmrtí. To představovalo 24 úmrtí na každý milion kontrolních období.

fred flintstone pop funko

Souvislost mezi azithromycinem a srdečními problémy nebyla nová, ale z těchto údajů se azithromycin ukázal jako jeden z léků, které měly relativně vysoký výskyt náhlé srdeční smrti, říká Dr. Vijayan. Myšlenka na Z-Packs byla taková, že to byl tak krátký časový průběh, že by to nestačilo způsobit závažnější problémy spojené s azithromycinem, vysvětluje, ale tato studie naznačuje opak.

Přestože studie prokázala pouze korelaci mezi užíváním léků a náhlou srdeční smrtí, nikoli příčinnou souvislost, stačila FDA vydat varování a aby se lékaři znovu podívali na své zvyky při předepisování azithromycinu.

A, aby bylo jasné, Z-Packs stále přicházejí s mnoha stejnými vedlejšími účinky, které byste očekávali u jiných antibiotik, říká Dr. Vyas, včetně průjmu a nevolnosti. Neexistuje nic takového jako zcela neškodné antibiotikum, říká.

Předepisování antibiotik má více nuancí, než si možná uvědomujete.

Způsob, jakým lékaři uvažují o předepisování všech antibiotik – nejen Z-Packů – se od zavedení těchto léků vyvinul.

Za prvé, oba experti SelfGrowth, se kterými pro tento příběh hovořili, zdůrazňují, že to, co se může zdát jako alergie na penicilin – nebo pravděpodobněji to, co vám celý život říkali, že je alergie na penicilin – nemusí být skutečnou alergií. Mnoho lidí, jako já, vyrůstá, když jim bylo řečeno, že mají nějaký druh a vyrážka nebo jiná nejasně špatná reakce po léčbě penicilinem v dětství, což je velmi pravděpodobně pravda. Ale lidi vyrůst z těchto reakcí , říká Dr. Vijayan, a lékaři nyní oceňují jak výjimečně vzácná pravá alergie na penicilin jsou.

Asi 10 procent pacientů uvádí alergii na penicilin odhady z Americké akademie alergie, astmatu a imunologie (AAAI), ale asi 90 procent z nich ji ve skutečnosti nemusí mít. Takže mnoho lidí, kteří si vzali Z-Packy, protože si mysleli, že je to jejich jediná možnost, mohlo být naprosto v pořádku, když místo toho dostali penicilin, takže byli ještě hrozivěji předepisováni.

To je důvod, proč Dr. Vijayan – a AAAI —zdůrazněte důležitost testu na alergii na penicilin, který může v závislosti na vašich okolnostech zahrnovat užívání pilulky v ordinaci lékaře nebo formálnější kožní test pod dohledem. Vzhledem k tomu, jaké cenné a účinné nástroje jsou penicilin a jemu příbuzná antibiotika (nyní existuje mnoho derivátů penicilinu, které staví na původních recepturách, aby se lépe zaměřovaly na specifické bakteriální zranitelnosti), byla by opravdu škoda se nadále vyhýbat těmto lékům první linie kvůli neopodstatněné obavy.

Také jsme pochopili, že konvenční moudrost užívat každou poslední dávku antibiotika má odstíny šedé, i když se už dlouho předtím cítíte lépe, říká Dr. Vijayan. Pravdou je, že u mnoha antibiotik, která jsou běžně předepisována v primární péči, kratší kurz je naprosto v pořádku —někdy dokonce lepší — než delší.

Důvod je zčásti jednoduchý: Víme, že čím delší bude léčba a čím vícekrát denně ji budete užívat, tím méně budou pacienti poddajní, říká Dr. Vyas. Ale jsou zde i další složitosti, vysvětluje Dr. Vijayan, jako například skutečnost, že v některých případech by kratší trvání mohlo ve skutečnosti snížit pravděpodobnost vzniku antibiotické rezistence . Takže novinka krátkého kurzu Z-packu je dnes jaksi ztracena. Jakýkoli počet léků by byl v pořádku za stejnou dobu, říká Dr. Vijayan.

biblická jména pro dívky

Samozřejmě byste měli vždy dodržovat pokyny svého lékaře ohledně užívání antibiotik, ale je v pořádku zeptat se ho na doporučenou dobu léčby a na to, jak byste měli reagovat, pokud se začnete cítit lépe, než skončíte.

A hej, stále vám může občas předepsat Z-Pack.

Stále existuje solidní využití azithromycinu, včetně léčby chlamydií, říká Dr. Vijayan. Takže pokud vám bylo předepsáno antibiotikum, vězte, že váš lékař k tomu má pravděpodobně dobrý důvod.

Dnes je však nepravděpodobné, že dostanete Z-Pack pro sinusovou infekci, streptokoku nebo nepopsatelnou infekci horních cest dýchacích (pokud nemáte dobře zdokumentovanou alergii na penicilin) z několika různých důvodů. Za prvé, pamatujte, že ne všechny nemoci, které způsobují příznaky, jako je bolest v krku, jsou bakteriální – mnohem pravděpodobněji jsou způsobeny virovou infekcí, což znamená, že vám žádné antibiotikum na světě nepomůže.

Za druhé, pamatujte, že nemoci, jako jsou tyto, odezní samy od sebe, ale některé příznaky – jako přetrvávající kašel , například – může to trvat opravdu, opravdu dlouho, než to uděláte (dokonce i několik týdnů). To by vás mohlo přimět si myslet, že vaše náhodné nachlazení vygradovalo do úrovně, řekněme, bronchitidy, a proto si zasloužíte nějaké léky. Ale dlouhá nemoc nutně neznamená, že potřebujete antibiotika. Realita je taková, že [tyto nemoci] prostě vyžadují čas, říká Dr. Vijayan, a je těžké to slyšet a nedoufat v rychlé řešení.

A konečně, i když máte onemocnění, které by vám před několika lety přineslo snadný předpis na Z-Pack, Dr. Vijayan říká, že dnešní lékaři jsou vybízeni, aby byli selektivnější při předepisování správných antibiotik na nemoc každého pacienta – i když penicilin nepřipadá v úvahu. Případ streptokoky může vyžadovat například klindamycin, nebo můžete dostat cefalosporin, jako je cefadroxil jako nedávný výzkum naznačuje, že riziko zkřížené reaktivity s alergií na penicilin je mnohem menší, než se původně předpokládalo.

Pryč jsou dny, kdy jsem dostával Z-Pack na každou bolest v krku nebo sinusovou infekci a ve skutečnosti jsem s tím docela v pořádku. Ukázalo se, že antibiotika nepotřebujeme tak často, jak bychom si mysleli. A když antibiotika skutečně potřebujeme, neexistuje žádný univerzální přístup. Samozřejmě se můžete poradit s lékařem, abyste zjistili, zda by vám prospělo nebo neprospělo užívání antibiotik na vaši nemoc, ale je také důležité být otevřený možnosti, že vám bude jen špatně – např. chvíli . A bohužel, pětidenní kúra jasně růžových pilulek to pravděpodobně nevyřeší.

Související: