Proč si teď tolik sportovkyň trhá ACL?

7. června jezdila veteránka z Chicaga Sky Courtney Vanderslootová ke koši a doufala, že zaboduje proti Indiana Fever. Ale než stačila vystřelit, spadla na zem, vykřikla bolestí a svírala si pravé koleno. Magnetická rezonance později odhalila, že byla poslední z dlouhého seznamu hráček WNBA, kteří utrpěli jedno z nejobávanějších zranění tohoto sportu: přetržený přední zkřížený vaz nebo ACL.

jména pro youtube kanál

Pokud máte pocit, že každý den slyšíte o novém WNBA nebo vysokoškolském hráči, který je odsunut na stranu slzou ACL, nepředstavujete si věci. Cameron Brink —který se právě vrátil ke dvoru po 13 měsících — stejně jako Nika Muhl Paige Bueckersová a JuJu Watkins všichni dostali stejnou diagnózu v posledních několika letech. A to ani nemluvím o několika hráčkách v Národní ženské fotbalové lize a americkém ženském národním týmu, které si nedávno také roztrhaly ACL – nebo o hráčkách plážového volejbalu ve vašem místním pickupu.

Vědci již dlouho vědí, že ženy mají mnohem větší pravděpodobnost, že si roztrhnou ACL. Zatímco přesné odhady se liší v závislosti na věkové skupině a populaci, pravděpodobně mají asi třikrát až čtyřikrát vyšší riziko než muži Holly Silvers-Granelli PhD PT majitelka Rychlostní fyzikální terapie v Los Angeles a předseda výzkumného výboru pro lékařské hodnocení Major League Soccer říká SELF.

Nyní, když mají ženy více příležitostí než kdy jindy hrát sporty na vysoké úrovni, jsou vystaveny většímu riziku. Celková míra se tolik nezměnila, jak říká Dr. Silvers-Granelli, ale ženy hrají mnohem déle a na vyšší úrovni, než jsme kdy v historii měli. A protože sportovkyň je nyní – právem! – hodně výraznější je také pravděpodobnější, že o tom uslyšíme, když utrpí takové zranění Amy West MD fyziatr sportovní medicíny z Northwell Health říká SEBE.

Nic z toho neznamená, že jsou ženy choulostivé nebo odsouzené k tomu, aby se zranily, ale že někdy je systém postaven proti nim. Naštěstí vědci stále více chápou rizikové faktory, které zvyšují nebezpečí pro ženy – včetně biomechanických rozdílů hormonů a nerovného přístupu ke zdrojům – vědí, že mnohé lze změnit a jiné zmírnit.

A co víc, některé z vědecky nejspolehlivějších preventivních programů jsou zdarma a dostupné pro každého, od útočníka WNBA až po brankáře rec League. Zde je více o tom, jak k těmto zraněním dochází, faktory, které mění hru pro ženy, a co s tím vším dělat.

Co je to trhlina ACL a jak k ní dochází?

Vaše koleno má čtyři hlavní vazy, které spojují vaši stehenní kost (stehenní kost) s tibií (holenní kost), čímž udržují kloub stabilní. Dva kolaterální vazy probíhají podél vnější strany, zatímco dva zkřížené vazy - včetně ACL vpředu a zadního zkříženého vazu nebo PCL vzadu - se diagonálně kříží, aby držely věci pohromadě zevnitř kloubu.

Úkolem vašeho ACL je stabilizovat přední a zadní pohyb kolena, aby se zabránilo vyklouznutí holenní kosti před stehenní kost. Také vám dává kontrolu nad rotací – možnost šlápnout nohou a pak se otočit a cítit se jako „Hej, mám pod sebou dobrou oporu, abych se mohl výbušně pohybovat“ Gabriella Ode MUDr sportovní lékař z nemocnice pro speciální chirurgii, člen ženského centra sportovní medicíny a týmový lékař pro New York Liberty, říká SELF.

Díky tomu je ACL zásadní ve sportech, které zahrnují řezání a otáčení, jako je basketbal a fotbal Natasha Trentacosta MUDr ortopedický chirurg Cedars-Sinai, který se specializuje na dětskou a dospělou sportovní medicínu, říká SEBE. To je také důvod, proč jsou hráči v těchto sportech zvláště ohroženi. Protože i když si můžete roztrhnout ACL při kontaktním zranění – například když vám někdo ze strany udeří do kolena –, zvláště u žen se to často nestává.

Pravděpodobnější je, že běžíte a měníte směr nebo se rychle zastavíte a vaše koleno se buď podlomí dovnitř, nebo se prodlouží. Nebo můžete při skoku nešikovně přistát, což způsobí zatížení vašeho ACL. Ten vaz, o kterém se předpokládá, že je napnutý a napnutý, se táhne nad rámec jeho přirozené pružnosti, jak říká Dr. Ode. A jakmile se protáhne za tuto hranici, praskne.

V jiných případech i po prostudování videí je těžké pochopit, proč se to děje, říká Dr. West, což může být matoucí pro sportovce nebo dokonce někoho, kdo se dívá. Vanderslootová například s nikým nenavázala kontakt nebo se dokonce zdálo, že se otočila, než odešla dolů .

Jaký je pocit natržení ACL a jak se léčí?

Příznaky závisí do jisté míry na okolnostech trhliny a také na tom, zda jste poranili další okolní tkáně, jako jsou postranní vazy nebo meniskus, chrupavka, která poskytuje odpružení mezi vaší tibií a stehenní kostí, říká Dr. Silvers-Granelli.

Mnoho lidí skutečně slyší prasknutí nebo prasknutí, což může být otřesné. U některých následuje okamžitá bolest a neschopnost přiložit jakoukoli váhu na nohu. Ostatní mohou stát a dokonce se pokusit ještě pár minut běhat nebo hrát. Ale poté má většina lidí otok a nepohodlí na přední nebo boční straně kolena.

Dr. Ode zná tyto příznaky ze zkušenosti: Během svého pobytu ve sportovní medicíně si roztrhla ACL při rekreačním fotbale. Ucítila výmluvné prasknutí a ostrou bolest, která ustoupila a vystřídaly potíže s chůzí. I když měla silné podezření, co se stalo, nemohla se ubránit pláči, když to potvrdil další lékař.

To je další efekt slz ACL, který nelze podceňovat: The duševní dopad může být obrovský. Toto je zranění, které se typicky vyskytuje u sportujících lidí, kteří se účastní nějakého sportu nebo vykonávají nějakou aktivitu na vysoké úrovni a skutečně vykolejí jejich pohyblivost a jejich touhy po sportu a aktivitě, ať už krátkodobé nebo dlouhodobé, říká Dr. Ode. Je naprosto v pořádku mít emocionální reakci.

Tyto pocity mohou vzrůst, protože sportovci si uvědomují, že je čeká dlouhá cesta. Většina lidí s natržením ACL – včetně v podstatě všech mladých sportovců – potřebuje operaci, která rekonstruuje vaz obvykle pomocí šlach z jiné části pacientovy vlastní nohy. Všechno mezi tím prehab Operace zotavení a rehabilitace proces může trvat devět až 12 měsíců (nebo déle!), než se vrátí ke sportu Dr. Ode říká.

auta s písmenem e

Pak přijde to, co přijde po -někdy dlouho poté. Zatímco se Dr. Ode mohla bezpečně vrátit k běžeckému silovému tréninku a fotbalu, o 12 let později se u ní objevila mírná artritida v koleni. A to je něco, co se nakonec objeví u téměř devíti z 10 lidí, kteří si roztrhnou ACL.

Artritida je jednou z hlavních příčin invalidity a ovlivňuje kvalitu života mezi Američany, říká. Pokud máme velkou populaci žen, zejména atletických žen, které vidíme, jak přicházejí po úrazech ACL s časnou artritidou, víme, že je to problém, který musíme řešit včas a často, abychom toto riziko minimalizovali. Proto je nezbytný výzkum základních rizikových faktorů a příčin – a toho, co lze udělat pro jejich zmírnění.

Proč jsou tedy ženy vystaveny většímu riziku slzení ACL?

Odborníci stále usilovně pracují na dolaďování detailů, ale bylo těžké se v tom ponořit, protože většina výzkumů se zaměřuje hlavně na mužské sportovce. Vlastně jeden analýza zveřejněno v Žurnál žen ve sportu a fyzické aktivitě v roce 2021 bylo zjištěno, že pouze 6 % vědeckých studií o cvičení se zaměřilo pouze na atletky.

Na rozdíl od tohoto trendu začala Dr. Silvers-Granelli zkoumat slzy ACL speciálně u žen před dvěma desetiletími a od té doby se k ní přidalo mnoho dalších. Jejich práce poukázala na několik pravděpodobně přispívajících faktorů:

I když existují určité rozdíly ve způsobu stavby ženských těl – více o tom za chvíli – zdá se, že mnohem důležitější je jak ta těla se pohybují. A to je dobrá zpráva, protože pohybové vzorce jsou proměnlivé.

Jedna velká věc je neuromuskulární kontrola říká Dr. Trentacosta. Muži, kteří dopadnou ze skoku, mají tendenci se ohýbat do skoku ohýbáním kolen a poté boků. Máme tendenci to dělat s tužší nohou, takže to vyvíjí větší tlak na koleno. Když ženy řežou nebo otáčejí kolena, častěji se pohybují dovnitř do polohy klepání, což také zatěžuje ACL.

Ženy mají také tendenci hrát vzpřímeněji než muži, což může představovat problémy, zvláště když zpomalují. Nižší postoj lépe zabírá glutes a hamstringy které slouží jako otěže, které stahují holeně dozadu a zabraňují nadměrnému natažení kolene, říká Dr. Silvers-Granelli. dámské čtyřkolky také bývají silnější než jejich hýžďové svaly a hamstringy, což dále brzdí tento přirozený brzdný systém.

Nyní se nic z toho neděje, protože ženy mají přirozeně špatnou formu nebo slabé svaly. Pravděpodobně to má mnohem více společného s tím, jak jsou dívky a ženy trénovány nebo ne, v oblastech, jako je silová technika a obratnost . Až do relativně nedávné doby mladé atletky obvykle nedostávaly stejné instrukce v biomechanice (což by jim mohlo pomoci bezpečněji přistávat a otáčet se) ani nebyly povzbuzovány k posilování, což by mohlo pomoci posílit tyto důležité svaly, říká Dr. West.

starověké chvály

Jedním ze způsobů, jak to vědci vědí, je, že když studovali biomechaniku tanečníků – kdo jsou trénovali, jak správně skákat od mladého věku – nenašli žádné rozdíly mezi pohlavími v tom, jak dopadli.

Další příčina, kterou lze upravit: úroveň pomoci, která je k dispozici pro prevenci i léčbu zranění. Vzhledem k tomu, že ženský sport pokračuje ve svém vzestupu, některé týmy jsou nyní dobře podporovány: Liberty má například tým pro lékařské výkony, který zahrnuje atletické trenéry, fyzioterapeuty, lékaře, dietology a další odborníky, kteří poskytují individualizovanou pomoc od začátku sezóny až po mimosezónu, říká Dr. Ode.

Ale historicky tomu tak nebylo a stále to neplatí plošně. Ve srovnání s jejich ekvivalenty na mužské straně jsou ženské týmy a ligy na všech úrovních často v nevýhodě, pokud jde o vše od vhodného vybavení přes hrací plochu až po přístup k lékařským zdrojům a trenérům, kteří zavedou preventivní programy a školení – rozdíly, které by mohly zvýšit nebezpečí, říká Dr. Silvers-Granelli.

Zajímavost: Měsíční hormonální výkyvy u žen jsou jedním z důvodů, proč ženy (a dokonce i samice myší) nebyly vždy zahrnuty do lékařského výzkumu nebo vědeckého výzkumu o cvičení. Menstruační cykly by mohly zmást výsledky, které se výzkumníci obávali – bez ohledu na to, že přibližně polovina populace, která je má, by se mohla zajímat o to, jak změny ovlivňují jejich zdraví.

Ve skutečnosti se ukazuje, že tyto přílivy a toky mohou způsobit rozdíl v náchylnosti k poranění šlach. Na rozdíl od mužů mají ženské ACL receptory relaxinu, což je hormon, který se uvolňuje ve vysokých hladinách těsně po ovulaci a rozkládá vazy uvolňující kolagen.

To je pravděpodobně dobrá věc během těhotenství, ale méně užitečná při rychlých otočeních na hřišti nebo hřišti. A hormony také ovlivňují to, jak se ženy cítí a jak se zotavují, což potenciálně vede k nadměrné únavě v některých bodech, což může zvýšit riziko zranění, říká Dr. Ode.

auto s písmenem i

Prozkoumat tento problém Dr. Trentacosta a její kolegové porovnali míra zranění mezi 32 sportovci, kteří užívali hormonální antikoncepci – která modulují tyto měsíční směny a zabraňují ovulaci a udržují hladinu relaxinu na nízké úrovni – a 40, kteří ji neužívali. Ty, které byly na antikoncepci, měly méně trhlin ACL a jiných zranění a také odlišnou biomechaniku při přistání ze skoku.

To neznamená, že by sportovci měli brát pilulku, aby zabránili slzám ACL, říká Dr. Trentacosta (ačkoli je to jeden z faktorů, které mohou zvážit, pokud rozhodování mezi antikoncepčními metodami ). Potvrzuje to však korelaci mezi hormony a rizikem, která si zaslouží další prozkoumání.

Stejně jako mnoho jiných zdravotních problémů se slzy ACL mohou objevit v rodinách a některé geny spojené s vyšším rizikem mohou mít větší dopad na ženy než na muže. Vlastně jeden rok 2020 studie v British Journal of Sports Medicine Odhaduje se, že asi 69 % rizika je dědičné, což znamená, že pokud byste se podívali na skupinu sportovců, asi 69 % rozdílu v míře natržení ACL mezi nimi by bylo způsobeno spíše genetikou než faktory prostředí.

Ženy mají v průměru kratší stehenní kosti v poměru k šířce jejich boků. To znamená, že jejich úhel Q – úhel vytvořený mezi kvadricepsem a čéškou při pohledu zepředu – je širší a tím více namáhá kolenní kloub, říká Dr. Ode. Navíc zářez, kde ACL sedí, má tendenci být o něco užší u žen než u mužů, což potenciálně zvyšuje riziko natržení.

Ale dokonce i fotbalisté s dramaticky odlišnými těly od ženských fotbalistek, včetně větších zářezů, si stále trhají ACL, stejně jako lidé bez rodinné anamnézy takových zranění. A žádný sportovec stejně nemůže zásadně změnit svou anatomii nebo své geny. Takže spíše než se zabývat těmito rozdíly a vyvolávat strach – který paradoxně ve skutečnosti dále zvyšuje riziko zranění – dává mnohem větší smysl zaměřit se na preventivní metody, o kterých je známo, že fungují, říká Dr. Silvers-Granelli.

Co tedy mohou ženy udělat, aby se ochránily?

Pokud existuje jeden vzkaz, který mají odborníci na sportovní medicínu pro sportovkyně, je to, že jejich těla nejsou křehká a zranění nejsou nevyhnutelná. Vše od správné výživy a regenerace až po specifické programy prevence může jít dlouhou cestou ke zmírnění rizika natržení ACL a dalších zranění. Zde jsou některé další preventivní strategie, které je třeba mít na paměti:

Určení neuromuskulárních a biomechanických rizikových faktorů, které zvyšují riziko slzení ACL, umožnilo výzkumníkům, jako je Dr. Silvers-Granelli, vyvinout cvičební programy speciálně pro jejich řešení. Většinou se jedná o 10 až 15 minutové sezení zahrnující prvky jako běžecké cvičení plyometrie síla se pohybuje a protahování který může fungovat jako dynamické zahřátí. Nejen, že posilují svaly a zlepšit mobilitu také zvyšují povědomí o těle a propriocepci nebo pocit, kde se vaše tělo nachází v prostoru, což je důležité pro otáčení a přistávání, říká Dr. Ode.

Jsou překvapivě účinné: Ve studii z roku 2005 jeden z těchto programů – Předcházejte zraněním a zvyšte výkonnostní program neboli PEP —snížilo zranění ACL mezi 14- až 18letými fotbalistkami o 88 % během dvou let. Hráčky na vysoké škole, které dělaly podobný program FIFA 11+ snížit riziko jakéhokoli typu zranění nohou o 83 % do třetí sezóny. Šance čtyři ku pěti, že mohu zmírnit své riziko, je ta, kterou bych vzal. Dr. Silvers-Granelli říká, že jsou volně dostupné a může je udělat každý.

Kromě posilování vašich hamstringů mohou čtyřkolky a hýžďové svaly zpevnit kolena a zlepšit svou biomechaniku říká Dr. Ode. Cvičení s mini bandem že práce po stranách boků může stabilizovat pánev a zabránit tomu, aby se koleno zhroutilo dovnitř, říká Dr. Silvers-Granelli. A doktor Trentacosta často doporučuje Pilates jejím sportovcům za její zaměření na jádro a hýžďové svaly.

Pro sportovce jakéhokoli věku může křížový trénink zabránit nadměrnému namáhání stejného souboru svalů a šlach a také vám umožní pohybovat se v různých rovinách, takže budete všestrannějším sportovcem. Zejména pro mladší sportovce nehrají čtyři sezóny po sobě to samé celý den každý den, říká Dr. West. Musíte diverzifikovat, jak se pohybujete.

Neexistují skutečně spolehlivé důkazy, které by bylo možné podpořit synchronizace cyklu vaše tréninky – za prvé ne každý zažívá stejné účinky po celý měsíc – ale dává smysl poznamenat si, jak se obvykle cítíte v různých bodech vašeho cyklu, a zahrnout to do svých tréninkových plánů. Ženy, které říkají, že mají menstruaci nebo v určitých fázích cyklu, si jistě mohou všimnout, že mají obecnější únavu nebo bolesti svalů, říká Dr. Ode. V takových chvílích zvažte upřednostnění preventivních cvičení a dalších kroků, které mohou snížit riziko zranění.

Dobře spát Začleněním velkého množství odpočinku do vašeho tréninku a konzumací výživné stravy dejte svému tělu čas a stavební kameny, které potřebuje, aby se zotavilo z tvrdé práce, kterou děláte v posilovně i mimo ni, říká Dr. West. A přiměřeně zásobit vaše tělo může celkově snížit riziko zranění.

I přes všechny tyto znalosti je stále třeba udělat hodně pro to, aby byl ženský sport bezpečnější.

Jednou velkou překážkou bylo přesvědčit trenéry, aby zavedli programy prevence ACL. Dr. Silvers-Granelli a další je nadále propagují v naději, že přesvědčí všechny od trenérů NWSL a WNBA až po mládežnické ligy, aby je začlenili.

Zatímco vědci zabývající se cvičením pokročili v pochopení rizik a vývoji preventivních strategií na ochranu sportovkyň před slzami ACL, zbývá ještě mnoho odhalit. A vědci se chtějí ponořit a dozvědět se více, aby podpořili ženské sportovní superhvězdy, aby rozsvítily kurt a hřiště.

auta s písmenem d

Dr. West například v současné době analyzuje data vysokoškolských atletek Křičet sledovače ke studiu vztahů mezi faktory, jako je spánek, menstruační cykly, duševní zdraví a riziko zranění. Dr. Trentacosta a její kolegové doufají, že rozšíří studium hormonální antikoncepce tak, aby zahrnovalo sportovce po celé zemi a v profesionálních ligách, jako je NWSL a WNBA.

Jsou tu ale nějaké zádrhely. Velký? Některé z těchto typů práce byly ohroženy posuny v prioritách financování výzkumu současné prezidentské administrativy. Podle webu Nezlomný Národní institut zdraví – dříve největší veřejný financující lékařský výzkum na světě – letos nebo téměř zrušil nebo zmrazil více než 2600 grantů