Bipolární porucha je stav, ve kterém člověk zažívá dramatické změny nálady a energie, ale se závažností, která se liší od změn nálad, kterými prochází průměrný člověk. Ale běžnou mylnou představou o bipolární poruše je, že osoba s diagnózou zažívá pouze dvě odlišné nálady: buď opravdu vysoké nálady (mánie), nebo opravdu nízké nálady (deprese). Pro začátek, lidé s bipolární poruchou nemají vždy příznaky, známé jako bipolární epizody. Navíc tyto epizody nejsou vždy tak jednoduché jako vysoké nebo nízké.
Mnoho epizod, které lidé s bipolární diagnózou zažívají, jsou někdy považovány za smíšené epizody také popisován jako střídavé epizody nebo manické/hypomanické nebo depresivní epizody se smíšenými rysy. Smíšená epizoda signalizuje, že osoba zažívá oba aspekty mánie nebo hypománie a také příznaky bipolární deprese.
Než se pustíme do smíšených epizod, pojďme si projít, co představuje standardní epizodu elevace nálady (mánie nebo hypománie) oproti depresivní epizodě.
Bipolární historicky byl známý jako maniodeprese a někteří lidé tomu budou stále říkat. Dává mi tedy smysl, že si to mnoho lidí spojuje pouze se dvěma kategoriemi nálad, těmi jsou mánie a deprese, Wendy Marsh, MD, ředitelka specializované kliniky pro bipolární poruchy a docentka na katedře psychiatrie na univerzitě. z Massachusetts Medical School, říká SelfGrowth.
auto s písmenem s
Příznaky spojené s epizodou bipolární deprese zahrnují mimo jiné nižší hladinu energie a/nebo aktivity, potíže se soustředěním, ztrátu zájmu o věci a změny chuti k jídlu a spánku. A aby bylo možné klasifikovat epizodu deprese, musíte po dobu dvou týdnů zažívat příznak vstupní brány buď smutnou náladu nebo ztrátu zájmu o život, kromě alespoň pěti dalších příznaků po dobu dvou týdnů, říká Dr. Marsh.
Chcete-li klasifikovat epizodu jako elevaci nálady – což znamená mánii nebo hypománii – musíte vykazovat prodlouženou, neobvyklou, vysoce energetickou náladu a zároveň vykazovat alespoň tři další příznaky elevace nálady, včetně (mimo jiné) pocitu euforie, zvýšená energie a/nebo sebeúcta, závodní myšlenky, snížený spánek a další. (Pokud někdo zažije halucinace nebo psychózu nebo je hospitalizován v důsledku manických příznaků, bude to také považováno za mánii.)
A smíšený bipolární epizoda je, když osoba zažívá depresivní symptomy a symptomy zvýšené nálady ve stejnou dobu.
Dr. Marsh poukazuje na to, že bipolární je poněkud nesprávné pojmenování, protože i když existují dva póly, nemusí být nutně zažívány odděleně, říká. To může být velmi těžko uchopitelný koncept pro někoho, kdo pozoruje pacienta, který má příznaky spojené s oběma póly současně, a pro samotné pacienty.
S bipolární poruchou obecně je ve skutečnosti docela běžné, že člověk zažívá smíšené epizody, říká Igor Galynker, M.D., přidružený předseda pro výzkum na oddělení psychiatrie na Mount Sinai Beth Israel, říká SelfGrowth. (Výzkum naznačuje odhad 20 na 40 procento lidí s bipolární poruchou má smíšené epizody.)
Čtvrté vydání Diagnostický a statistický manuál duševních poruch ( DSM ) zahrnovala specifická diagnostická kritéria pro smíšené epizody, říká Dr. Marsh. Ale DSM-5 , nejnovější verzi návodu, nahradila diagnózu smíšených epizod se specifikátorem smíšených funkcí, který nyní lékaři aplikují na epizody deprese, hypománie nebo mánie. Problém, který někteří výzkumníci vzali s DSM-4 diagnostika smíšených epizod spočívala v tom, že osoba musela splňovat kompletní diagnostická kritéria pro depresivní epizodu a také úplná kritéria pro manickou epizodu po dobu jednoho týdne nebo déle. Jednoduše řečeno, museli jste zažívat pokračující plnou mánii a plnou depresi současně, říká Dr. Marsh. Ale ve skutečnosti může člověk vykazovat smíšené funkce, ale nemusí nutně zaškrtnout každé jednotlivé diagnostické pole pro oba.
Podle posledního vydání DSM bipolární epizoda může být klinicky klasifikována jako se smíšenými rysy, pokud osoba po většinu času zažívá jednu epizodu nálady spolu s alespoň třemi příznaky epizody opačné nálady. Takže například můžete mít týdenní manickou epizodu s alespoň třemi příznaky depresivní epizody po dobu pěti z těchto dnů. Seznam diagnostických příznaků mánie/hypománie a deprese naleznete zde . A stojí za zmínku, že epizody se smíšenými funkcemi může být přítomen v obou bipolární I a II.
Jak tedy smíšená epizoda přesně vypadá?
To bude obvykle záviset na tom, která epizoda nálady je převládající – máte například manickou/hypomanickou epizodu s příznaky deprese nebo depresivní epizodu s příznaky mánie? V některých případech může být osoba se smíšenými rysy současně v plné mánii a plné depresi; v jiných případech může člověk pociťovat všechny příznaky mánie/hypománie a pouze několik depresivních příznaků (nebo naopak). Bipolární není střídavá porucha nálady, je to dysregulace nálady, říká Dr. Galynker. Nálada může být všude.
Obecně řečeno, jde o člověka, který je opravdu nabitý, jeho myšlenky se řítí jako závod, mluví míli za minutu, nepotřebují tolik spánku – příznaky zvýšené nálady, vysvětluje Dr. Marsh. Ale zároveň se cítí smutní a modří, tlučou si do hlavy, jejich sebevědomí je dole. Dr. Marsh také říká, že člověk, který prožívá smíšenou epizodu, má obvykle myšlenky na útěk z utrpení nebo dokonce na smrt. I když nemusí mít sebevražedné myšlenky, mohou si klást otázky jako: Co by se stalo, kdybych zemřel? Co by se stalo mým dětem? ona popisuje. To může být zvláště nebezpečné pro člověka v depresivní epizodě s manickými příznaky – cítí se bezmocně a mizerně a má energii na to jednat.
Zpočátku si můžete myslet, že to zní docela nemožné zažít depresi a mánii zároveň. Je velmi těžké si to představit, říká Dr. Marsh. Ale když slyšíte lidi vyjadřovat své vlastní zkušenosti s tím, je to mnohem jasnější.
Pro jednotlivce ve smíšené epizodě to může být jeden z nejvíce stresujících stavů nálady.
Gracie, 30, které byla diagnostikována bipolární II v červenci 2018, říká SelfGrowth, že její epizody jsou obvykle smíšené. Jednu minutu jste plní energie, uklízíte dům, cítíte se skvěle, máte skvělé nápady a vracíte své vzrušení. Pak další, [budeš] bezdůvodně plakat a přehnaně emotivní, tak ztracený v životě, že nevíš, kam jdeš [nebo] jak se cítíš, jen že se necítíš vůbec dobrý, pocit, že jsi celé týdny nespal, neuvěřitelně podrážděný ničím a vším, popisuje. Chcete, aby vás tam vaše drahá polovička objala a držela a řekla vám, že to bude v pořádku, ale zároveň vám při představě, že se vás někdo dotýká, leze po kůži.
Joey, 41, kterému byla v roce 2006 diagnostikována bipolární II, také zažívá epizody se smíšenými rysy. I když [jsem] hypomanický, stále trpím, protože manická energie jen pohání depresi, říká SelfGrowth. A ještě víc si uvědomuji, že moje deprese mi brání dělat většinu věcí, které na mě má manická stránka křičí.
Období standardní hypománie popisuje jako malý okamžik jasnosti a úlevy, [jako] když se díváte dalekohledem a nakonec je dokonale zaostříte.
U Emmy (20) jsou nejběžnější smíšené stavy. Jsem extrémně rozrušený. Na lidi jsem velmi krátký. I ty nejmenší věci dokážou spustit mou úzkost. Rychle se leknu, když jsem ve smíšeném stavu, protože moje mysl a tělo jsou tak zmatené. Jak můžete být maniakální a depresivní zároveň? [Zdá se, že] váš mozek není vybaven, aby to zvládl, říká SelfGrowth. (V dubnu 2017 jí byla diagnostikována bipolární II.)
Takže jednu minutu jsem se mohl cítit úplně v pohodě. O několik hodin později by textová zpráva mohla vzplanout celý můj den a já nevidím nic z toho dobrého, co se děje, pokračuje Emma. A když pak požádám o pomoc, je to, jako by to moje mysl nechtěla, a otočím se na toho, koho jsem žádal.
Léčba a léčba bipolární poruchy se může značně lišit v závislosti na jedinci a jeho typu bipolární poruchy a také na vzorcích jejich epizod.
Bez ohledu na to, zda máte bipolární poruchu I nebo II – a i když si nejste zcela jisti, zda se vaše epizody nálady projevují smíšenými rysy – užívání léků stabilizujících náladu je standardem péče o bipolární poruchu jako celek, říká Dr. Marsh. Ale existuje mnoho výjimek a upozornění - například tyto léky mají vedlejší účinky, dodává. Při předepisování léčby se tedy s pacientem hodně diskutuje.
Dr. Galynker také poukazuje na to, že nalezení správné kombinace léků může trvat několik měsíců a nejúčinnější léky pro člověka se mohou časem také měnit. Nemoc je cyklická a stejné léky, které mohou fungovat v jednom bodě, řekněme v depresivnější fázi cyklu, nemusí fungovat v maniakální fázi cyklu nebo v období se smíšenými rysy, vysvětluje. Proto je velmi důležité naučit se velmi jemné změny chování, které člověk projevuje v raných fázích svého cyklu.
Z tohoto důvodu je také často užitečná terapie. Jedním ze způsobů, jak bylo zjištěno, že terapie je prospěšná pro lidi s bipolární poruchou, je aspekt psychoedukace – například naučit lidi, jaké jsou jejich první příznaky zvýšené nálady, aby je mohli co nejrychleji zachytit, když se objeví a provést nezbytné zásahy, říká Dr. Marsh.
Související:
- 21 příznaků bipolární poruchy, které by vás mohly překvapit
- Takhle to vlastně je žít s bipolární poruchou
- Takhle to doopravdy je zažít psychózu
