Proč pociťují tisíce žen bolest císařských řezů?

Emily z ní měla špatný pocit Císařský řez než to začalo. Epidurál jí znecitlivěl nohy, ale cítila katetr v močovém měchýři, což se jí jako porodní sestře zdálo špatné. Když ji anesteziolog píchl do břicha něčím ostrým, aby otestoval, zda narkóza nastoupila, ucítila bodnutí. Je normální cítit nějaké dotyky, které jí řekli. Ale to, co se stalo potom, bylo jasné bolest : Útrobní pocit, kdy jí skalpel krájí kůži a trhá břicho.

Je tak těžké to pochopit, až se může zdát, že to musí být ojedinělý zážitek – hrozná jednorázovka. to je co Susan Burtonová hostitel podcastu Retrievals napadlo ji, když dostala dopis sdílející stejně děsivý zážitek z řezu od posluchače. Tato osoba oslovila, protože rezonovala s příběhy žen z první série, které utrpěly silné bolesti při získávání vajíček. propuštěný a neléčený . Ale zanedlouho Burton obdržel příliv podobných poznámek o C-sekcích, které inspirovaly nejnovější sezónu podcastu The Retrievals Season 2: The C-sections vyšlo 10. července.

Ačkoli se o ní často nemluví, bolest při císařském řezu je tak závažným problémem, že Americká společnost anesteziologů (ASA) vydala prohlášení v roce 2023 zvýšit povědomí a vést klinické lékaře k tomu, aby ji poznali a léčili. A přehled studií zveřejněné tento měsíc naznačují, že asi 11 % lidí podstupujících císařský řez během něj pociťuje bolest (přestože dostávají rutinní anestetikum). To samozřejmě znamená, že velká většina lidí je úplně otupělá. Ale vezmeme-li v úvahu, že v USA se ročně provede 1,2 milionu císařských řezů, 11 % znamená, že každý rok trpí bolestmi více než 100 000 lidí. A skutečný počet může být ještě vyšší; studie často nesledují bolest, kterou si sami nahlásili, ale místo toho se zaměřují na to, zda pacientům byly podávány další IV léky proti bolesti nebo anestezie během císařských řezů jako její zástupný znak.

Jak Burton zdůrazňuje v první epizodě The Retrievals Sezóna 2 neexistuje žádná jiná operace, kde by bylo přijatelné, aby tento počet lidí pociťoval bolest v akci. Abychom ukázali závažnost problému, sezóna sleduje Claru, sestru v nemocnici v Chicagu, která se při operaci spolupracovníků cítila vše jejího císařského řezu – každé řezné tažení zatáhlo dokonce i těsnění krevních cév žhavým nástrojem.

Níže odborníci sdílejí, proč mohou být císařské řezy bolestivé nebo někdy trýznivé i se standardní anestezií a co lze udělat pro zmírnění úderu.

Existují tři hlavní způsoby, jak lze bolest zvládnout během císařských řezů: epidurální spinální blok a ve vzácných případech celková anestezie.

Rozříznutí břicha za účelem vytažení dítěte z dělohy je jednoznačně intenzivní chirurgický zákrok, takže byste mohli předpokládat, že byste z toho byli úplně vyklepaní (a proto nic necítíte). A před osmdesátými léty bylo použití celkové anestezie při císařském řezu docela typické Jamie Murphy MD šéf porodnické gynekologické a fetální anesteziologické divize v Johns Hopkins říká SEBE. Ale existuje několik důvodů týkajících se bezpečnosti, proč jsme se od toho dostali, říká.

Pro jednu těhotné ženy před porodem nejsou ideálními kandidáty na intubaci – nezbytný krok k zajištění toho, aby pacientka mohla dýchat v celkové anestezii – protože určité hormonální změny mohou způsobit otoky kolem dýchacích cest, zdůrazňuje Dr. Murphy. Je také pravděpodobnější, že než netěhotní lidé zažijí aspiraci v celkové anestezii, což je, když jídlo obrátí směr ze žaludku a rozlije se do plic. Je to proto, že když jste těhotná, máte žaludek v břiše vystrčený nahoru a jídlo se jím nemusí pohybovat tak rychle, jak poznamenává Dr. Murphy. (Navíc ten pás svalů, který brání žaludečnímu obsahu vracet se do vašeho jícnu, je uvolněnější.) Aspirace může být život ohrožující, takže to není riziko, které by se bralo na lehkou váhu.

Existuje také určité potenciální nebezpečí pro dítě při uspání kvůli císařskému řezu. Většina používaných léků vstupuje do systémové vaskulatury pacientky a prochází placentou Shannon Clark MD odborník na ob-gyn a mateřskou fetální medicínu v Galvestonu v Texasu říká SEBE. Pokud se dostatek léků dostane k dítěti in utero (na základě věcí, jako je délka operace a průtok krve placentou), mohlo by se narodit v anestezii, říká Dr. Murphy, což by mohlo omezit jejich schopnost dýchat a vyžadovat, aby se nechalo intubovat na JIP, dokud se neprobudí.

Všichni říkají, že existují pádné důvody, proč celková anestezie není výchozím nastavením pro císařské řezy, jako je tomu u jiných velkých operací (i když je ještě někdy používán zvláště v nouzové C-sekce – více o tom níže). Místo toho se obvykle nabízí forma neurální anestezie, která znecitliví velkou část vašeho těla blokováním nervových signálů ve vaší páteři. Jedná se buď o epidurál, který zahrnuje příjem anestetických léků pomocí katétru (aka malé trubičky) vloženého vedle míchy, nebo o spinální blok, což je jediná dávka znecitlivujících léků přímo do vašeho mozkomíšního moku.

Typ anestezie, kterou dostanete, bude záviset na okolnostech souvisejících s vaším císařským řezem. Podle údaje z roku 2023 39 % císařských řezů v USA je neplánovaných a dochází k nim po zahájení porodu a dalších 15 % je také neočekávaných, ale stane se před začátkem porodu. Obecně platí, že pokud jste měli epidurál při porodu, doktoři napumpují více léků do hadičky, která už je ve vašich zádech, zatímco pokud jste to neudělali (nebo jste ještě nezačali porodit), pravděpodobně dostanete páteř, protože je to rychlejší a rychleji vyvolá necitlivost, říká Dr. Murphy.

Míra naléhavosti však může také ovlivnit rozhodnutí. Zatímco k některým neplánovaným císařským řezům dochází kvůli scénářům, které by mohly ztížit vaginální porod, ale nejsou naléhavé (jako dítě, které není v poloze hlavičkou dolů nebo děložní čípek, který se přestane roztahovat), jiné jsou důsledkem nouzových situací (například srdeční frekvence dítěte klesá nebo vaše děloha praskne). U toho druhého by gynekolog mohl navrhnout celkovou anestezii ze skoku, říká Dr. Clark, navzdory výše uvedeným rizikům. (Zatímco pouze 6 % z celkového počtu císařských řezů zahrnuje obecné, tento počet může být jako až 20 % Dr. Clark poznamenává, že existují techniky, které mohou lékaři použít k tomu, aby se vyhnuli problémům s intubací a udrželi žaludeční tekutiny na dně, jako je zvednutí čela postele, vyvíjení určitého typu tlaku na hrdlo a rychlé dávkování léků, aby byly vaše dýchací cesty chráněny co nejdříve poté, co ztratíte vědomí.

význam jména julia

Zbývající menšina císařských řezů je plánována ze zdravotních důvodů, jako je předchozí provedení císařského řezu nebo osobní volba; v těchto situacích byste pravděpodobně dostali páteř, protože je přímější než epidurální (bez trubice) a trvá jen asi dvě hodiny.

Při epidurální nebo spinální aplikaci byste měli být zcela necitliví od linie bradavek až po nohy, říká Dr. Murphy. (Aby bylo jasno, znamená to, že se budete cítit méně, než byste se cítili s epidurálem, který je jen na porod – který zahrnuje méně léků, takže stále můžete cítit některé křeče a tlak kontrakcí a pohybovat nohama, upozorňuje Dr. Murphy.) Abyste se ujistili, že blok funguje, váš anesteziolog provede nějaké testy obvykle nejprve něčím studeným a poté ostrým předmětem, jako je jehla. Pokud to necítíte, pak vědí, že drogy pravděpodobně dělají svou práci, aby potlačily signály bolesti. Co pořád vůle cítit během císařského řezu Dr. Clark říká, že je to určitý pocit tlaku. K tomu dochází, když chirurg jde porodit dítě a potřebuje zatlačit na horní část dělohy, vysvětluje. To také může zahrnovat znervózňující pocit pohybů vašich orgánů – ale nemělo by ublížit.

Proč tedy značná část lidí stále cítí přímou bolest během císařského řezu?

Pokud nejste jedním z vybraných lidí, kteří dostávají celkovou anestezii, několik faktorů může způsobit bolest v zadní části hlavy, přestože dostanete epidurál nebo páteř. Velkou výhodou je, že léky tyto signály bolesti úplně nezrušily – takže i když jste byli s testem vpichem v pořádku, plnohodnotný řez by mohl být jiný příběh. Kate, která musela podstoupit císařský řez šest týdnů před termínem porodu, když se její placenta částečně oddělila, to připadalo, jako by mě někdo bodl do břicha, řekla SEBE. (Dostala epidurál, když původně začala předčasně porodit.) To se může stát, když vám léky úplně nevykoupají míchu – protože nebyly vstříknuty přesně do správného místa nebo například něco není s epidurální trubicí – nebo neměly dostatek času proniknout do vašich nervů. Zatímco výstřel páteře se obvykle spustí během několika minut přidáním léků k epidurálu, může trvat až 20 až 25 minut, než se další léky vsáknou do vašich nervů z prostoru, kde jsou vloženy. (A váš doktor jich nemůže jen tak napumpovat najednou, protože příliš rychle by vám mohlo snížit krevní tlak.)

V tomto scénáři je správným protokolem, aby váš lékař přerušil to, co dělá, a znovu to posoudil s anesteziologickou posádkou, říká Dr. Clark. Dobrou zprávou je, že toho mohou udělat hodně, aby pomohli – jmenovitě doplnění epidurálu anestetiky a léky proti bolesti (a poskytnutí více času lékům na nakopnutí); podávání IV léků proti bolesti a hypnotik nebo sedativního plynu; nebo vše výše uvedené. Pro Kate další dávka drog prostřednictvím epidurálu potlačila bolest. Tento druh dodatečné podpory může také zmírnit bolest, která se objeví na konci nečekaně dlouhého císařského řezu, když by anestezie mohla pominout – což se pravděpodobně stalo Kathryn, která měla císařský řez po 50 hodinách porodu a neúspěšné indukci. Jakmile řekla lékařům, že cítila ostrou bolest, pamatuje si, jak se unášela do snového stavu a byla bez bolesti po zbytek operace, jak říká SEBE.

Ale v případě an stav nouze C-sek nemusí být čas přestat přehodnocovat a dávkovat další léky. Jak zdůrazňuje Dr. Murphy, naléhavost je hlavním důvodem bolesti v první řadě: Spinální anestetikum má omezenou šanci zcela vykoupat vaše nervy. Nemluvě o rychlých pohybech chirurga, který (omlouvám se) protrhává tkáň, aby se dostal k dítěti, může také zhoršit jakékoli nepohodlí, jak dodává. Jak je uvedeno výše, proto se někteří gynekologové rozhodnou v naléhavých případech pro celkovou anestezii.

Pokud vy nebyly vyřazeni kvůli urgentnímu císařskému řezu a skončit v bolestech – nebo pokud vás bolí během neurgentního císařského řezu a doplňkové léky to nezvládnou – anesteziologický tým vás obvykle může i tak uspat uprostřed operace, aby přinesl úlevu. To však zahrnuje další riziko, a přestože určitá opatření mohou pomoci předejít problémům, někteří poskytovatelé se tomu mohou vyhýbat, poznamenává Dr. Murphy. Mohou si myslet Nemám optimální podmínky pro zavedení hadičky, když mi budou operováni – co když ztratím dýchací cesty? Nebo Není to tak dlouho, možná ji dokážu uklidnit. Možná měli v minulosti špatnou zkušenost s celkovou anestezií při císařském řezu. Takže místo toho, aby podstupovali další riziko, rozhodli se problém popřít – řekněme tím, že trvají na tom, že pacient jen cítí tlak ne bolest nebo že je to normální dotýkání se procedury jako v Emilyině případě.

Část tohoto odporu může také pramenit z ega poskytovatele a zaujatosti. Někteří anesteziologové mohou být přesvědčeni, že jsou nad selháním páteře nebo epidurálu. Možná se jim to zdálo jako dokonalé umístění a není to zřejmé důvod nemělo by to fungovat, říká doktor Clark. A nezapomínejme na dlouhou historii lékařů, kteří bolest žen jednoduše odmítali nebo ji připisovali úzkosti. To se zdánlivě stalo ženě Claře Retrievals : Když křičela bolestí, ošetřující lékař na pokoji řekl sestře, aby jí dala vědět, že je to v pořádku, že je to všechno normální. Nevědomá zaujatost vůči lidem určité rasy nebo socioekonomického postavení by také mohla vést poskytovatele k snadnějšímu zlehčování tvrzení některých pacientů o bolesti, říká Dr. Murphy. Stydím se za to, že se to v naší profesi děje, ale musíme to alespoň uznat.

Rozpoznání bolesti císařského řezu jako legitimního problému je klíčovým krokem k jeho vyřešení.

Dvě věci mohou být pravdivé: Lékaři jsou zodpovědní za to, aby byla matka a dítě během císařského řezu v bezpečí a také za to, že žádného pacienta nevystavoval mukám, kterým se lze vyhnout. Někdy se tyto věci mohou zdát protichůdné – nejúčinnější celková anestezie pro kontrolu bolesti přináší skutečná rizika. Byl bych raději, kdyby můj pacient nešel spát? Určitě říká Dr. Clark. Ale to neznamená, že tam budu sedět a nechat ji křičet a plakat a cítit to.

Nedávné pokyny ASA tlačí lékaře k tomu, aby byli otevření ohledně možnosti bolesti a nastínili možnosti, jak ji zvládnout během předoperační konference – takže byste se měli cítit zmocněni nadhodit toto téma, pokud vás k tomu neporazí. Tento chat by měl také zahrnovat to, co ASA nazývá sdíleným rozhodováním, což znamená, že budete moci zvážit plán toho, co se stane, když skončíte bolestivě uprostřed procedury. Samozřejmě nemusíš vždy vědět budete mít císařský řez, než k němu dojde. Možná by tedy stálo za to konzultovat tento hypotetický scénář se svým lékařem a předem zvážit co-když jako součást stanovení vašeho ideálního porodního plánu.

Dr. Clark i Dr. Murphy také zdůrazňují, jak je důležité, aby lékaři důvěřovali svým pacientům, když říkají, že cítí bolest. Nikdy bychom neměli automaticky předpokládat, že je to tlak, jak říká Dr. Murphy. Nebo že je to záchvat úzkosti, například když se svíjejí pokaždé, když jim vložím skalpel do kůže, říká doktor Clark. Za stejným účelem dodává, že lékaři by neměli být příliš hrdí na to, aby uznali, že spinální nebo epidurální léčba nefunguje, a přijali plán B – jako je doplnění epidurálu nebo mu dát více času na práci nebo doplnění IV léky. A stejně tak by měli být ochotni převést pacienta do celkové anestezie, pokud stále trpí (a zároveň dbát na minimalizaci rizik).

Smyslem není jen vyřešit momentální agónii. Slouží také ke snížení rizika postnatálního traumatu výzkum je pravděpodobnější u lidí, kteří mají negativní porodní zkušenost a zejména bolestivý císařský řez.

Emily má například posttraumatickou stresovou poruchu (PTSD) z císařského řezu. Poté, co panicky vyjekla, když ucítila, jak se do ní chirurg zařezává, dostala další léky přes epidurál, který na chvíli pomohl. Ale bolest se vrátila, jakmile vytáhli její dítě a poté manévrovali s dělohou. I když znovu vykřikla, cítila se odepsaná, řekli jí, že bude cítit ‚něco‘, i když ve skutečnosti to byla hrozná bolest, jak říká. I dnes její téměř pětiletá dcera stále cítí, jak jí skalpel křižuje břicho. Pokud je její pacient při císařském řezu alespoň trochu znepokojený, přivádí mě to zpět k mému, říká. Spadne mi žaludek a okamžitě se cítím jako zmrzlý.

Díky tomu byla ještě více naladěna na to, aby zajistila, že se její pacienti budou cítit slyšet a postaráno o ně během tohoto zranitelného období jejich života. Jak poznamenává, bolest funguje jako pátý vitální znak a měla by vždy být ošetřeny poskytovateli.

Související:

• 6 věcí, které vám nikdo neřekne o zotavení z C-sekce
• Nové pokyny konečně doporučují úlevu od bolesti u gynekologických procedur – zde je návod, jak ji získat
• Co dělat, když váš lékař nebere vaši menstruační bolest vážně

Získejte více ze skvělých služeb žurnalistiky SELF přímo do vaší schránky .