FUNGUJE TERAPIE? JAK ZJISTIT, ZDA VÁM TERAPIE SKUTEČNĚ POMÁHÁ, PODLE PSYCHIATRA

Je hezké mít o svých problémech kde mluvit, ale je to smysl terapie?

Chci říct, mám svou terapeutku rád, ale nemám ponětí, co má na mysli, když mi říká, že jsem ‚dnes udělal pokrok‘.

Když odcházím z terapie a cítím se hůř, znamená to, že mi to nepomáhá?

Jako psychiatr, to jsou některé z frustrací, které často slýchávám na schůzkách. Pro mě k těmto rozhovorům dochází buď ve chvíli, kdy se snažím povzbudit lidi, aby vyzkoušeli terapii, nebo když se je snažím obhajovat, aby držet se terapie.

funko pop baymax

Je velmi běžné, že se lidé ptají, zda terapie funguje na prvním místě. Věc o terapii je, že nefunguje tak, jak by řekněme mohla být medikace, kdy když máte příznaky, vezmete lék zaměřený na tyto příznaky a doufejme, že po nějaké době tyto příznaky odezní. Terapie je spíše o tom, že si uděláte čas na vyhledání a léčbu zdroj rány.

Může být těžké pochopit, na co je terapie zaměřena, popř jak dělá to tak. Terapie přichází s poměrně silným pocitem neznáma pro mnoho lidí a může být nepříjemné vložit svou důvěru do zdánlivě vágního, nelineárního procesu. To platí zejména, pokud jste zaneprázdněni a chcete rychle odpověď nebo řešení, nebo během pandemie, kdy se do vašeho života přidává další vágní neznámá věc, jako by to nemohlo být užitečné.

Komukoli z vás, kteří o procesu pochybují nebo se cítíte ve stavu zmatení (nebo to prostě čekáte se svým terapeutem a doufáte, že se dočkáte zjevení!), chci pomoci objasnit nuance zlepšení a úspěchu v psychoterapii.

Doufejme, že tímto způsobem budete vědět, na co se zeptat svého vlastního terapeuta, stejně jako na co hledat ve svých vlastních zkušenostech, které se pohybují vpřed.

názvy seznamů skladeb

Jak tedy vypadá úspěch v terapii?

Část toho, proč je úspěch v terapii tak obtížné měřit – nebo dokonce vysvětlit – je skutečnost, že úspěch znamená různé věci pro různé poskytovatele, v různých druzích terapie a pro různé podmínky nebo účely.

Tato otázka je komplikovaná, protože je individuálně definována, říká Kristine Luce, Ph.D., psycholožka a klinická profesorka na katedře psychiatrie a behaviorálních věd na lékařské fakultě Stanfordské univerzity, SelfGrowth. Jak vysvětluje Dr. Luce, v USA existuje více než 200 diagnostikovatelných stavů duševního zdraví a přibližně 14 uznávaných typů odborníků na duševní zdraví, kteří jsou vyškoleni k poskytování různých terapií nebo poradenství. Takže pravděpodobně existují tisíce opakování a možných reakcí na tuto velkou otázku (proto jsem požádal některé kolegy odborníky na duševní zdraví, aby se také zabývali tímto tématem).

Abychom to trochu více rozebrali, odpověď na otázku, jak zjistit, zda terapie u každého člověka funguje, do značné míry závisí na tom, pro co hledali léčbu (její zdravotní a osobní anamnéza, symptomy, cíle léčby, pozadí) a kdo jsou. příjem léčby (jak byli vyškoleni, jaký druh terapie praktikují a co by mohli u pacienta hledat pro zlepšení). Například měření úspěchu v kognitivně behaviorální terapie protože sociální úzkost by vypadala úplně jinak než metriky úspěchu v párové terapii manželských neshod.

To vše je také komplikováno skutečností, že pro mnoho z nás není naše základní úroveň duševního zdraví úplně stejná, jako byla před pandemií. Termín „lepší“ je právě teď relativní, říká Jessica Dyer, LCSW, personální poradkyně na Washingtonské univerzitě v St. Louis, SelfGrowth. Myslím, že lidé tvrdě pracují, aby stabilizovali a zvládli svůj smutek a zvýšili svou schopnost orientovat se v neznámém. Neznat nebo umět ovládat naše prostředí je velmi obtížné. To ztěžuje zjištění, jaká by měla být naše očekávání ohledně zlepšení. Dr. Luce říká, že pacienti, kteří zjistí, že nejsou na své předpandemické nule, by si měli položit otázku: Myslím si, že pomůže více terapie, nebo je to, alespoň prozatím, moje nová nula?

Cíle a úspěchy v psychoterapii se také mohou v čase měnit, jelikož samotná terapie je velmi dynamický proces.

Stejně jako rozhovory v každém vztahu, to, o čem mluvíte v terapii zpočátku, může být obecnější, dokud se nebudete cítit pohodlněji. Vaše cíle mohou také začít na úrovni povrchu (např. chci lépe spát). Ale to, co časem vyplyne z vaší společné práce, by mohlo být hlubší, kauzální pochopení těchto příznaků (přemýšlejte: nespím, protože jsem prožil trauma a mám z toho noční můry), což by zase mohlo změnit cíle terapie, jak by vypadalo zlepšení a mohlo by dokonce změnit typ terapie, kterou někdo dostává.

Váš terapeut se o vás také hodně naučí z chování, vzorců a myšlenek, které projevujete při sezení, což vám může pomoci diktovat, jak vypadá úspěch. Tím, že vás bude v průběhu času pozorovat a poznávat, bude terapeut jen lépe schopen poukázat na to, čeho jsou svědky, nebo interpretovat, co by toto chování nebo myšlenky mohly znamenat.

Terapeut si například může všimnout, že měníte téma pokaždé, když je zmíněn váš partner. Poté, co to několikrát viděl, by terapeut mohl říci: Všiml jsem si, že pokaždé, když se zeptám na vašeho partnera, změníte téma, což může otevřít rozhovor pro diskusi o významu za tím a v budoucnu by to mohlo umožnit větší povědomí nebo porozumění. Možná jste si dříve vůbec nebyli vědomi těchto chování, myšlenek nebo mezilidských vzorců – takže tento typ uvědomění, vhledu nebo modifikace chování, který by mohl být považován za úspěch v terapii, by byl poněkud neočekávaný a těžko předvídatelný předem.

Cíle se mohou změnit také kvůli životním okolnostem, protože život sám je nepředvídatelný. Pokud nás uplynulý rok a půl něco naučil, pak to, že traumata se mohou stát nečekaně a život je plný nejistoty. To může vést k pokroku, který Brit Barkholtz, MSW, LICSW, klinický terapeut v Saint Paul v Minnesotě, nazývá pohyblivým cílem. Jak říká SelfGrowth, Možná jste začali s terapií s cílem snížit určité depresivní příznaky, a ty jsou nyní docela dobře zvládnutelné, ale krize COVID přinesla do vašeho života komplexní smutek a zvýšenou úzkost, čímž posunula vaše terapeutické cíle a následně posunula jak vypadá pokrok.

Existuje několik běžných způsobů, jak zhodnotit váš pokrok v terapii.

Úspěšná terapie v konečném důsledku znamená, že se vaše příznaky zdají lépe zvládnuté nebo se snižují a máte pocit, že plníte svůj aktuální cíl (cíle) nebo zvyšujete své sebeuvědomění mimo terapii. Ale pojďme si to ještě trochu rozvést.

Pokud jste šli na terapii symptomů duševního zdravotního problému, jako jsou úzkostné problémy, můžete se podívat na to, zda se vaše příznaky snížily (nebo úplně zmizely), nebo zda méně často narušují vaše každodenní aktivity. Můžete se například cítit méně úzkostlivě, můžete mít méně časté záchvaty paniky nebo můžete spát více hodin v noci.

což znamená jméno julia

Někdy terapeuti použijí objektivní měření během sezení, aby pomohli monitorovat symptomy a jasně prokázali zlepšení. Častým příkladem toho je škála používaná k posouzení zlepšení nebo zhoršení deprese tzv Dotazník o zdraví pacienta (PHQ-9).

Své příznaky však můžete sledovat sami mimo sezení. Můžete to udělat tak, že každý den seřadíte svou úzkost na stupnici od 1 do 10 a budete to sledovat. Nebo, pokud se to týká vás, můžete také sledovat počet záchvatů paniky, které máte, jak dlouho trvají a jak stresující jsou na stupnici od 1 do 10. (Tyto informace také pomáhají vám a vašemu terapeutovi lépe pochopte kontext svých příznaků a snažte se zjistit spouštěče nebo vzorce, když se zhoršíte nebo se zlepšíte.)

Mějte na paměti, že to nebude dokonale lineární a někdy můžete mít špatné dny nebo dokonce týdny. Poklesy nebo plošiny, kterých můžete být svědky, když sledujete své příznaky, neznamenají, že se váš pokrok zastavil nebo terapie nefunguje. Je důležitější věnovat pozornost větším trendům a snažit se nestarat se o detaily každodenních změn.

Dalším měřítkem úspěchu je změna chování. Dr. Luce poznamenává: Kvůli poruchám, které léčím, a terapiím, které používám, obecně měřím pokrok změnou chování – snížením záchvatovitého přejídání a očistou od bulimie, zvýšením sociálních nebo výkonnostních úkolů pro sociální úzkost.

Například u osoby s depresí mohou být patrné změny chování, které zahrnují častější vstávání a vstávání z postele, schopnost socializovat se a neizolovat se a/nebo, v závislosti na závažnosti, schopnost plnit každodenní úkoly, jako je sprchování. , jíst a oblékat se pravidelněji a důsledněji. Změna chování není v žádném případě snadná, ale cítí se jako úspěšná, když je dosažena a jsou patrná postupná zlepšení.

Ale mějte na paměti, že ne všechny pokroky budou zřejmé a hmatatelné.

Další metriky úspěšnosti terapie – jako je rozvoj vašeho sebeuvědomění a vhledu – jsou měřítka, která pacienty často nejvíce zmátnou, protože se cítí méně hmatatelní. Řekněme, že dostáváte terapii zaměřenou na vhled: Úspěch by znamenal, že se váš vhled prohloubil. Jinými slovy, rozumíte sobě, svým pocitům a chování více než před zahájením terapie.

Dalším užitečným měřítkem, na které je třeba se podívat, je, zda skutečně implementujete nástroje duševního zdraví, které se učíte. Také víte, že terapie funguje, pokud děláte dovednosti, které jste se naučili na sezení mimo sezení, a vidíte, že to funguje nebo pomáhá, říká Dyer. Může se to zdát podobné změně chování, ale bývá to trochu méně objektivní. Terapie [může] fungovat, pokud dokážete nastavit lepší hranice, důvěřovat sobě a svým rozhodnutím bez hledání jistoty, ověřovat sebe a ostatní nebo upřednostňovat své potřeby a požadavky vyváženějším způsobem, pokračuje Dyerová a dodává, že někdy dokonce vyžadují, aby pacienti sledovali konkrétní věci mimo sezení, což může zvýšit povědomí o jejich vlastním zlepšení. Poznamenává, že hranice byly pro lidi během pandemie obzvláště důležité.

mužská americká jména

Dyer může například nechat pacienta, aby si každý den mezi sezeními dělal deník, ve kterém je nechá sledovat různé emoce, chování (sebepoškozování, sebevražda, jiné problematické chování ovlivňující kvalitu života), jejich interakce s ostatními (např. kohokoli, s kým ztratili nervy), a jaké dovednosti v danou chvíli používali (např. hluboké dýchání místo sebepoškozování). V těchto případech může být známkou úspěchu samotné vědomí – myšlenky, pocitu nebo chování.

Dr. Luce poznamenává, že během pandemie je dalším méně hmatatelným měřítkem zlepšení psychologická flexibilita. Současný stav pandemie charakterizuje více otázek než odpovědí a hrozba této nejistoty, nepředvídatelnosti a nekontrolovatelnosti přirozeně produkuje úzkostné emoce a vzrušení, říká. Mnoho lidí, které vidí na klinice, se bude snažit snížit úzkost pomocí zvládání chování, které jim dává pocit kontroly, jako je nadměrné mytí rukou. Samozřejmě chceme, aby se lidé řídili konvenčními lékařskými radami, ale když se chování stane extrémním, cílem terapie je zvýšit toleranci vůči nejistotě a nekontrolovatelnosti a zvýšit zaměření na přítomný okamžik. Tyto změny mohou být méně patrné než zlepšení nálady, ale výrazně zlepšují každodenní fungování s chronickými stresory, jako je pandemie.

Kromě toho může být terapie účinná, pokud máte pocit, že nepotřebujete být viděni tak pravidelně, vaše problémy se nezdají tak naléhavé nebo se obecně cítíte lépe schopni zvládnout sami. Ale je důležité si uvědomit, že může trvat dlouho, než se dostanete do tohoto bodu, a to je v pořádku. Mnoho lidí je překvapeno, jak dlouho může trvat dosažení cílů, které mají pro terapii, říká Riley Cropper, Ph.D., klinický psycholog ze Stanfordské univerzity, SelfGrowth. Takže toho cíle možná nedosáhnete hned, ale pokud ano cítit že k tomu děláte pokroky, to je dobré znamení.

A kupodivu, někdy se cítit hůře je vlastně měřítkem úspěchu.

Aniž by to znělo jako klišé, často se budete cítit hůř, než se budete cítit lépe. Dr. Luce poznamenává, že změna je těžká a může bolet. Dobrá terapie se ne vždy cítí dobře, protože často vyžaduje, aby pacienti sledovali a změnili dlouhodobé vzorce chování. Terapie také vyžaduje, aby se pacienti vypořádali se vším, čemu se vyhýbali (témata, emoce, lidé), a to může způsobit prudký nárůst bolestivých emocí, říká Dyer – a nechcete, aby vás to odradilo od pokračování v léčbě.

název skupiny přátel pro whatsapp

Konečným cílem terapie také není jednoduše být šťastný a nikdy nezažít jiné emoce, jako je smutek nebo hněv. Pokrok v terapii volně znamená, že si dovolíte pozorovat a prožívat všechny své emoce, říká Dyer. Dostat se do věčného stavu štěstí není realita. Štěstí je jedna z mnoha emocí. Také nemůžete cítit štěstí a necítit bolest.

Je naprosto přijatelné zeptat se svého terapeuta, jak by pro vás mohl vypadat pokrok.

Vzhledem k tomu, jak náročné a široké je definovat a měřit úspěch v terapii, je dobré předem prodiskutovat své konkrétní léčebné cíle se svým terapeutem a položit si spoustu otázek. To platí zejména nyní s neustále se měnícím prostředím COVID-19.

Nejprve samozřejmě proberete se svým terapeutem, co vás tam přivádí a jaké by mohly být vaše konkrétní cíle. (Pokud si nejste zcela jisti, je to také v pořádku a váš terapeut vám pomůže tyto věci probrat.)

Poté, ideálně na začátku terapie, se jednotlivec (nebo rodina, pár, organizace atd.) a poskytovatel také vzájemně dohodnou na definici pokroku, kterou mohou obě strany v průběhu času vyhodnotit. Doporučuji jít až tak daleko, že se přímo zeptáte svého terapeuta: Jak poznám, zda to funguje nebo zda se zlepšuji?

Jako poskytovatel v mnoha případech používám měření různých příznaků, abych změřil, jak se pacientovi daří nebo zda se zlepšují, ale také se snažím přímo s pacientem zkontrolovat a popovídat si o tom, zda je léčba užitečná nebo jestli existují aspekty, které pro ně fungují, a jiné, které ne, říká Dr. Cropper.

A pokud si během vašeho času v terapii nejste jisti, o čem váš terapeut mluví, když říkají věci jako: ‚To byl dnes velký pokrok,‘ neuškodí se jich přímo zeptat, co tím myslí. že.

Chcete být na stejné stránce jako váš poskytovatel, zejména pokud jde o cíle léčby a pokrok, kterého dosahujete, říká Dr. Cropper. Také dodává, že terapie může být obtížná a nepříjemná, takže nemusíte mít vždy pocit, že se zlepšujete nebo děláte pokroky, a proto je důležité, abyste se o svých cílech a pokroku v průběhu léčby informovali u svého poskytovatele. Protože možná budete chtít změnit své cíle nebo se mohou změnit vaše okolnosti, zejména během pandemie, chcete se ujistit, že tuto konverzaci vedete a vedete ji často.

Jako terapeuti se snažíme nabídnout srozumitelnost, kontext, ověření a povzbuzení. Ale jsme také lidé a ne vždy dokonalí. Pokud tedy váš terapeut řekne něco souvisejícího s vaším pokrokem, co vám přijde matoucí – nebo nenabízí kontext a jasnost, které by vám pomohly lépe naplánovat vaši terapeutickou cestu – vždy se zeptejte. Chcete si vybudovat terapeutický vztah, kde se ptát a žádat o vysvětlení bude bezpečné a normální. Může to chvíli trvat, ale stojí to za to. Možná i to je měřítkem úspěšné terapie.