Diagnóza RS: Co byste měli vědět o testech a léčbě roztroušené sklerózy

Stanovení diagnózy roztroušené sklerózy může být zdlouhavý proces, protože obvykle zahrnuje několik kroků. A pokud procházíte potenciální diagnózou RS, je pochopitelné, že můžete být z této zkušenosti více než trochu frustrovaní.

Obecně se lékaři snaží nejprve vyloučit jiné zdravotní stavy, protože MS lze zaměnit za jiné stavy, jako je migréna. Ale vědět o testech, které možná budete muset udělat, a o tom, proč na tom záleží, může vést k tomu, že budete mít jistotu, že vy a váš lékař máte situaci pod nejlepší možnou kontrolou.

Ať už podstupujete testování na potenciální diagnózu RS, nebo máte někoho blízkého, který si tím prochází, toto je váš průvodce, jak se o RS dozvědět více a co dalšího na vaší cestě.

Příznaky RS

Obecně se symptomy RS vyskytují v důsledku poškození myelinu, ochranného pláště pokrývajícího nervy, podle Národní ústav neurologických poruch a mrtvice (NINDS). (Myelin je obvykle přirovnáván k izolačnímu povlaku na elektrických vodičích.) Když je myelin poškozen, vaše nervové signály nemohou správně fungovat. Národní lékařská knihovna USA .

Existují známé příznaky RS, ale mohou se lišit od osoby k osobě. Pro mnoho lidí je to jinak, Harold Moses, M.D. , docent neurologie na hl Lékařské centrum univerzity Vanderbilt , říká SelfGrowth.

RS má tendenci následovat to, co se nazývá recidivující-remitující vzorec, kdy máte vzplanutí příznaků, po kterém následuje období remise bez příznaků, které může trvat měsíce nebo dokonce roky. Mayo Clinic říká. Asi 85 % lidí s RS má tuto formu stavu, podle Americké ministerstvo pro záležitosti veteránů . Někteří jedinci však mají primárně progresivní RS, což znamená, že od začátku se jejich příznaky zhoršují bez období remise. medicína Johnse Hopkinse . Nakonec mohou lidé s relaps-remitující RS progredovat do sekundárně progresivní RS, k čemuž dochází, když se symptomy postupně zhoršují. John Hopkins Medicine . (V tomto případě můžete nebo nemusíte mít období remise.)

Příznaky RS se mohou zhoršit, když se vaše nervy poškodí a nezotaví se dobře Nicholas Lannen, M.D. , neurolog v Zdraví spektra . To je důvod, proč je cílem léčby zasáhnout včas, aby se zabránilo dalšímu poškození nervů, říká Dr. Lannen SelfGrowth.

Opět platí, že příznaky se mohou u každého lišit, ale Mayo Clinic říká, že mohou zahrnovat:

• Slabé nebo necitlivé končetiny
• Pocit elektrického šoku při pohybu krku
• Otřesy
• Problémy s vyvážením
• Nejistá chůze
• Problémy se zrakem, jako je rozmazané vidění, dvojité vidění nebo ztráta zraku
• Bolest očí
• Únava
• Závrať
• Mravenčení ve vašem těle
• Sexuální dysfunkce
• Problémy se střevy
• Problémy s močovým měchýřem

MS způsobuje

Lékaři přesně nevědí, co způsobuje RS a proč se u některých lidí rozvine nemoc, zatímco u jiných ne. Víme, že je to autoimunitní onemocnění – tělo napadá samo sebe – a určitě se zdá, že existuje genetická predispozice, George J. Hutton, M.D. , lékařská ředitelka Centra komplexní péče o roztroušenou sklerózu Maxine Mesinger v Baylor College of Medicine , říká SelfGrowth. Kromě toho se to opravdu neví. Někteří odborníci se domnívají, že faktory prostředí, jako je získání viru Epstein-Barrové, mohou vyvolat RS u lidí, kteří jsou již tímto onemocněním ohroženi.⁵.

Rizikové faktory RS

Ačkoli neexistuje způsob, jak předpovědět, zda se u někoho může rozvinout RS, existují rizikové faktory, které by mohly zvýšit vaše šance na rozvoj této nemoci. Podle Mayo Clinic, zde je to, co byste měli vědět o rizikových faktorech MS:

• Lidé jsou obecně mezi 20 a 40, když se u nich poprvé rozvinou příznaky RS.
• Jedinci, kterým byla při narození přiřazena žena, mají větší pravděpodobnost, že dostanou RS.
• Mít rodiče nebo sourozence s tímto onemocněním zvyšuje vaše vlastní riziko, že vám bude diagnostikována RS.
• U bílých lidí je pravděpodobnější, že se u nich rozvine RS.
• Lidé žijící v oblastech s mírnějšími teplotami, včetně severních USA, Nového Zélandu, Kanady a Evropy, mají větší pravděpodobnost, že onemocní RS.
• Nízké hladiny vitaminu D a menší vystavení slunečnímu záření může zvýšit riziko vzniku RS.
• Máte-li jinou autoimunitní poruchu, jako je lupénka nebo diabetes 1. typu, zvyšuje se riziko vzniku RS.
• Kouření může zvýšit riziko, že dostanete RS.

Nemusíte nutně mít jeden nebo několik z těchto rizikových faktorů, abyste mohli diagnostikovat RS. Každý může být diagnostikován s roztroušenou sklerózou, Dina Jacobs, M.D. , klinický ředitel Penn M.S. a program souvisejících poruch na Perelmanově lékařské fakultě v nemocnici University of Pennsylvania , říká SelfGrowth. A stále existuje spousta věcí, které odborníci o RS nevědí, takže stojí za to provést diagnózu RS, pokud si myslíte, že máte tento stav, ale rizikové faktory se vás netýkají. Existují další rizikové faktory a spouštěče, o kterých zatím nevíme, Suhayl Dhib-Jalbut, M.D. , profesor a předseda neurologie na hl Lékařská fakulta Rutgers New Jersey & Rutgers Robert Wood Johnson Medical School, říká SelfGrowth.

význam jména julia

Diagnóza RS

Proces přesné diagnózy roztroušené sklerózy může být komplikovaný, protože jiná onemocnění mohou mít podobné příznaky jako RS. Například fibromyalgie může také způsobit brnění, únavu a střevní problémy Centra pro kontrolu a prevenci nemocí .

Cesta každého člověka k diagnóze RS může být různá. Někteří jedinci mohou nejprve navštívit svého lékaře primární péče – někdy opakovaně – před odesláním k neurologovi. Jiní lidé mohou navštívit specialistu ohledně konkrétního příznaku RS, jako je oční lékař pro problémy se zrakem, než budou případně odesláni k neurologovi.

Jakmile se dostanete k neurologovi, pokud si váš lékař myslí, že můžete mít roztroušenou sklerózu, zahájíte proces testování na RS.

Testy na MS

Jak jsme zmínili, stanovení diagnózy RS může být komplikované a vyžaduje několik testů, aby se zabránilo chybné diagnóze¹. Bohužel neexistuje jeden test, který by dokázal určit, zda máte MS nebo ne. Neexistuje žádný jednotný test, protože si nejsme jisti všemi faktory, které vedou k rozvoji RS, říká Dr. Moses. Podle Dr. Lannena také neexistuje jediný gen RS, na který by lékaři mohli provést screening.

Spíše budete možná potřebovat několik screeningových testů, které provedou řadu různých věcí, včetně vyloučení jiných zdravotních stavů a ​​hledání lézí v mozku a míše, které naznačují poškození způsobené onemocněním, podle Clevelandská klinika . Testování skutečně začíná fyzickým vyšetřením a zjištěním pacientovy lékařské historie, říká Dr. Hutton. Odtud vám lékař pravděpodobně doporučí podstoupit specifické testy, které jim pomohou určit diagnózu.

Krevní testy mohou pomoci vyloučit další nemoci, jako je lupus, které mají podobné příznaky jako RS, říká Dr. Jacobs. V současné době se vyvíjejí testy identifikující specifické biomarkery RS, které by podle Mayo Clinic mohly v budoucnu zefektivnit testování.

Během lumbální punkce (běžně označované jako spinální kohoutek) je mozkomíšní mok odstraněn z vašeho páteřního kanálu pomocí jehly, tzv. Mayo Clinic zprávy. Vzorek vašeho mozkomíšního moku může vykazovat abnormality v protilátkách, které jsou spojeny s RS. ​​Například mnoho lidí s RS má ve své míšní tekutině zánětlivé proteiny zvané oligoklonální pruhy, podle Ohio State University.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je test, který využívá magnetické pole a rádiové vlny k vytvoření detailních snímků vašich orgánů a tkání. Státní zdravotní ústav (NIH) říká. Když vy podstoupit MRI , budete umístěni uvnitř trubicového magnetu a během procesu zobrazování budete muset zůstat velmi nehybní. Můžete dostat IV injekci látky, která zvýrazní léze RS ve vašem těle. Přítomnost těchto lézí naznačuje, že vaše roztroušená skleróza je aktivní, říká Mayo Clinic.

MRI je nejužitečnější test, ale není dokonalý, říká Dr. Hutton. Léze nacházíme u mnoha lidí. To samo o sobě nestanoví diagnózu, ale rozhodně posiluje naše podezření, říká Dr. Hutton.

Během testu budete mít na těle elektrody, abyste změřili, jak rychle reagujete na různé podněty, jako jsou fyzické vjemy. Doby odezvy mohou naznačovat poškození spojené s RS, říká Dr. Moses.

Lékaři mohou k identifikaci roztroušené sklerózy použít několik typů diagnostiky. [Diagnostika] se v průběhu let vyvíjela pod různými jmény – Schumacher, Posner a Macdonald, říká Dr. Dhib-Jalbut. Schumacherova kritéria byla první standardizovaná sada diagnostiky RS vydaná v roce 1965. Posnerova kritéria (vydaná v roce 1983) přidala další evokovaný potenciál a cerebrospinální testování pro diagnostiku RS. V roce 2001 kritéria McDonald²byla vydána a zahrnovala testování MRI. Kritéria McDonald byla upravena v roce 2005 a revidována v letech 2010 a 2017, podle amerického ministerstva pro záležitosti veteránů. Nejnovější verze vyžaduje, aby lékaři kromě nálezu lézí umístěných v centrálním nervovém systému odstranili i další možné stavy.

Podle Clevelandská klinika , nejběžněji přijímaná kritéria pro obecnou diagnostiku stavů roztroušené sklerózy:

1. Lidé jsou ve věku 10 až 60 let, když se u nich rozvinou příznaky RS.
2. Symptomy a příznaky naznačují, že by mohly být léze na hlubších tkáních mozku umístěných na centrálním nervovém systému.
3. MRI ukazuje nejméně dvě mozkové léze.
4. Lékaři naleznou známky onemocnění centrálního nervového systému během neurologického vyšetření.
5. Pro něčí příznaky neexistuje žádné jiné vysvětlení.

Nicméně diagnostika relapsující-remitující RS a primárně progresivní RS se mírně liší, aby odpovídaly rozdílům v příznacích, podle amerického ministerstva pro záležitosti veteránů^5.

• Recidivující-remitující RS: Tato diagnóza vyžaduje:
• Důkaz dvou nebo více lézí centrálního nervového systému, které se staly v různých časech, nebo důkaz jedné léze s přiměřeným důkazem předchozího vzplanutí (jako poskytovatel zdravotní péče dokumentující příznaky, které jsou v souladu s RS).
• Ataka RS, která trvá nejméně 24 hodin, ale ne déle než 1 až 2 měsíce. Příznaky se úplně nebo částečně zlepší, ale můžete mít nějaké příznaky.
• Primárně progresivní RS: Asi 15 % lidí s RS má tuto formu stavu. Abyste byli diagnostikováni s primárně progresivní RS, budete muset mít příznaky RS, které se postupně zhoršují po dobu nejméně jednoho roku, podle amerického ministerstva pro záležitosti veteránů. S touto formou se lékaři skutečně zaměřují na vyloučení jiných stavů a ​​více se spoléhají na použití výsledků MRI a míšního moku k podpoře jejich diagnózy.

léčba RS

Neexistuje žádný lék na RS, ale existuje mnoho různých léků, které léčí tento stav a mohou vám pomoci, abyste se cítili lépe, podle Dr. Jacobse.

Ale cesta každého člověka k RS je jiná a vaše léčba to bude odrážet. Jak vysvětluje Dr. Jacobs, léčba je individuální na základě vašich příznaků a toho, jak pokročilý je váš případ. Váš lékař by vás měl zapojit do rozhodovacího procesu, abyste promluvili o tom, která léčba může pomoci snížit příznaky a nejlépe odpovídat vašim preferencím. Je to diskuse, která se zaměřuje na potenciální přínos a potenciální riziko, vysvětluje Dr. Moses. Mějte na paměti, že vaše možnosti léčby se mohou v průběhu času měnit na základě nového výzkumu a nově dostupných terapií. Ujistěte se, že máte průběžné rozhovory se svým lékařem o tom, které možnosti léčby pro vás mohou být nejlepší.

Podle Dr. Dhib-Jalbuta bude váš lékař při doporučování léků obecně zvažovat následující:

• Typ MS, který máte
• Váš věk
• Zda chcete v budoucnu otěhotnět
• Jakékoli jiné zdravotní stavy
• Vaše rizikové faktory pro nežádoucí účinky
• Váš rozpočet
• Léčebný plán, který nejlépe vyhovuje vašemu životnímu stylu
• Vaše osobní volba

Během vzplanutí RS můžete užívat určité léky, které pomáhají urychlit vaše zotavení a zmírnit vaše příznaky. Kromě toho vám může lékař předepsat pokračující léčbu, která pomůže předejít budoucím vzplanutím a zpomalit progresi onemocnění, podle Mayo Clinic.⁴:

kortikosteroidyjako perorální prednison a IV methylprednisolon mohou pomoci snížit zánět vašich nervů. Při užívání tohoto léku můžete mít nespavost, zvýšený krevní tlak, vyšší hladinu glukózy v krvi, změny nálady a zadržování tekutin.Plazmaferézaje postup, který zahrnuje odstranění a oddělení krevní plazmy od krevních buněk. Poté se vaše krvinky smíchají s proteinovým roztokem a vrátí se zpět do vašeho těla. To se obecně doporučuje, když kortikosteroidy nefungovaly.

(Obecně se dělí na injekční léky, perorální léčbu a infuze.)

• Léky s interferonem beta jsou injikovány pod kůži nebo do svalu, aby se snížila frekvence a závažnost vašich relapsů. Některé vedlejší účinky zahrnují příznaky podobné chřipce, reakce v blízkosti vaší injekce a poškození jater.
Glatiramer acetátse podává injekčně pod kůži, aby pomohl zabránit imunitnímu systému napadnout váš myelin. Vaše kůže může být v okolí místa vpichu podrážděná.

Fingolimodje denní lék, který může pomoci snížit četnost vzplanutí. Tento lék může zpomalit váš srdeční tep, takže lékaři doporučují sledovat srdeční frekvenci a krevní tlak po dobu až šesti hodin po užití léku. Tento lék může způsobit bolesti hlavy, rozmazané vidění a vysoký krevní tlak.Dimethyl fumarátse obvykle užívá dvakrát denně, aby pomohl snížit relapsy. Lék může u některých lidí způsobit průjem a nevolnost. Váš lékař vám může doporučit pravidelné krevní testy, protože tento lék může snížit počet vašich bílých krvinek.Diroximel fumarátje podobný dimethylfumarátu, ale může být použit, protože má méně vedlejších účinků.Teriflunomidje perorální lék, který může pomoci snížit vaše vzplanutí, ale přichází s vážnějšími vedlejšími účinky, včetně poškození jater, vypadávání vlasů a vrozených vad. Možná budete muset používat antikoncepci po dobu až dvou let po užití tohoto léku, pokud se zapojíte do sexuální aktivity, která může vést k těhotenství.Siponimodje další lék, který může pomoci snížit vaše vzplanutí. Podobně jako teriflunomid může tento lék způsobit vrozené vady, takže lékaři doporučují používat antikoncepci, pokud máte sex, který může způsobit těhotenství. Mezi další nežádoucí účinky patří bolesti hlavy a problémy se zrakem.kladribinse podává ve dvou léčebných cyklech, rozložených do dvoutýdenního období, v průběhu dvou let. Léčba může způsobit respirační infekce, bolesti hlavy, závažné infekce a méně bílých krvinek. Protože tento lék může způsobit vrozené vady, možná budete muset používat antikoncepci po dobu až šesti měsíců po užití tohoto léku, pokud máte sex, který může způsobit těhotenství.

ocrelizumabje jediným lékem schváleným FDA k léčbě primárně progresivní RS. Tento lék může zpomalit progresi RS a pomoci předejít invaliditě. Některé z častějších nežádoucích účinků zahrnují horečku, nevolnost a kožní reakce v blízkosti injekční oblasti.natalizumabpomáhá předcházet tomu, aby se poškozené imunitní buňky dostaly do mozku a míchy. Tento lék však zvyšuje riziko vzniku potenciálně závažné virové infekce, ale pouze u lidí s určitými protilátkami.alemtuzumabpomáhá snižovat relapsy RS tím, že se zaměřuje na specifický protein na povrchu vašich imunitních buněk. Zpočátku máte pět dní infuze léků, po kterých následují tři dny infuzí v následujícím roce. Užívání tohoto léku může zvýšit riziko vzniku infekce nebo autoimunitních poruch.

Kromě léků specifických pro RS existují podle Mayo Clinic další léčby, které mohou zlepšit vaše příznaky a každodenní fungování. Ty mohou zahrnovat:

Fyzikální terapienaučit se strečink a další cvičení, která vám pomohou s mobilitou, rovnováhou a rozsahem pohybu.Svalové relaxantyna pomoc s případnou svalovou ztuhlostí nebo křečemi.Jiné lékykteré pomáhají léčit specifické symptomy RS, jako je deprese, nespavost a gastrointestinální symptomy.

Je toho hodně, co se musíme naučit, pokud jde o diagnostiku RS, a tento proces může být únavný a ohromující. Ale pochopení toho, co to obnáší a jak vám to pomůže najít správnou léčbu, vám může pomoci lépe zvládat nemoc – a vaši budoucnost.

Zdroje:

1. Hranice v neurologii , Špatná diagnóza roztroušené sklerózy: přetrvávající problém k řešení 2. National Library of Medicine, Aktualizace diagnostiky roztroušené sklerózy

Související :

• Zvládání úzkosti u RS: Co funguje?
• 8 raných příznaků roztroušené sklerózy by ženy ve věku 20 a 30 let měly vědět
• Diagnóza roztroušené sklerózy: 7 věcí, na které byste se o této nemoci měli zeptat svého lékaře