Elise Kozal strávila větší část svých vysokoškolských let s hořícím močovým měchýřem a močovou trubicí – pocit, který ji neustále posílal na záchod, jen aby se frustrovaně cítila, jako by nikdy nemohla úplně vyprázdnit nádrž. Lékaři ve zdravotním středisku jejího kampusu a její vlastní gynekolog opakovaně navrhovali, že musí být viníkem opakující se infekce močových cest (UTI) navzdory skutečnosti, že se v jejím sexuálním životě nebo hygienických návycích změnilo jen málo, aby vyvolaly takový trend, a její testy moči byly častěji neprůkazné. Řekli by: ‚No, protože máte bolesti a máte tyto příznaky, pravděpodobně máte infekci, takže vám přesto dáme antibiotika, říká Kozal 30 SEBE.
Ale pokaždé, když drogy udělaly jen málo, pokud vůbec něco, aby uhasily plameny. Léto poté, co Kozal odmaturoval, zjistila, že se téměř každý druhý den koupe v teplé koupeli a zoufale hledá úlevu. Hledání na Redditu ji zavedlo do stavu, o kterém by urolog nakonec potvrdil, že zažehl oheň: intersticiální cystitida (IC) nebo jak se nyní často výstižněji nazývá syndrom bolesti močového měchýře (BPS). Často se maskuje jako UTI s podobnými příznaky jako neustále čůrat nutkání na močení a bolest pánve. Lékaři si také kdysi mysleli, že to podobně pramení z infekce – v tomto případě z infekce, která se vyskytuje v prostorách mezi tkáněmi močového měchýře (nebo intersticiálními oblastmi), které spouštějí zánět (cystitida). Ale vědci od té doby zjistili, že IC/BPS je chronický a spíše amorfní syndrom s řadou potenciálních příčin, z nichž mnohé není snadné určit pomocí testu.
To je důvod, proč stejně jako Kozal tolik lidí s IC/BPS projde dlouhou cestu, aby se dostali k této diagnóze; v průměru to trvá tři až sedm let. Lékaři se podívají do jejich močového měchýře a neuvidí žádné viditelné známky něčeho špatného, což často znamená, že pacienti dostanou ránu Robert Moldwin MUDr profesor urologie na Zucker School of Medicine v Hofstra-Northwell a člen správní rady pro Asociace intersticiální cystitidy (ICA) říká SEBE. Ale podobně jako syndrom dráždivého tračníku (IBS) nebo fibromyalgie IC/BPS se může ve skutečnosti objevit – a způsobit velmi reálné přetrvávající příznaky – i když skeny a testy ukazují, že nic není fyzicky v pořádku.
Další ošemetná věc na tom je, že stejně jako mnoho jiných chronických onemocnění IC/BPS přirozeně klesá a proudí Sonia Bahlani MD porodní gynekolog se sídlem v New Yorku, který se specializuje na urologickou a gynekologickou pánevní bolest, říká SEBE. Takže si můžete myslet, že se zlepšujete, nebo že ty léky na UTI konečně začínají, i když ve skutečnosti je otázkou času, kdy dojde k dalšímu vzplanutí. (Stačí se zeptat herečky Lili Reinhart .) Způsob, jakým stav vzniká, postupuje a reaguje na léčbu, se může mezi lidmi také značně lišit. To, co zjišťujeme, není jen tak jeden typu pacienta s intersticiální cystitidou říká Dr. Moldwin.
Ačkoli IC/BPS je stále trochu černá skříňka, nedávný výzkum dal lékařům lepší přehled o tom, jak je identifikovat a spravovat. Čtěte dále, abyste se dozvěděli více o tomto nepolapitelném stavu, jeho odlišných projevech a řadě terapií, které mohou přinést tolik potřebnou úlevu.
IC/BPS je diagnóza vyloučení, což znamená, že se váš lékař nejprve pokusí vyloučit další možné viníky, jako je UTI.
Jak již bylo zmíněno, bolest nebo tlak v pánvi, které vycházejí z vašeho močového měchýře, stejně jako nově zjištěná urgence nebo frekvence močení, mohou jistě vést vašeho lékaře k podezření na IC/BPS. Ale protože tyto příznaky mohou být také tak běžně spojeny s – uhodli jste – UTI, váš poskytovatel obvykle nařídí analýzu moči (která testuje hladiny různých látek ve vašem močení, aby zjistila různé problémy) a kultivaci moči (která hledá specifické chyby, které by se v nich mohly skrývat), aby nejprve zkontroloval infekci. Technicky musíte mít výše uvedené příznaky po dobu šesti týdnů žádný důkaz infekce pro diagnózu IC/BPS.
věci s h
Váš lékař se také pravděpodobně ponoří do podrobností o těchto příznacích, aby získal lepší představu o problému. Jak Dr. Moldwin poznamenává bolest s močovým měchýřem plnicí —to znamená, že přijímáte tekutiny — spíše svědčí o IC/BPS než bolest s čůrání což je mrtvé zvonění pro UTI. (Ve skutečnosti můžete získat určitou úlevu od bolesti IC, když budete cinkat.) Objem močení může být další klíčovou proměnnou: Pokaždé jen vyrážíte? Pocit nutkání jít neustále, když tam toho moc není, může ukazovat konkrétněji na IC/BPS říká Dr. Bahlani.
V závislosti na jakýchkoli dalších příznacích, které můžete mít (např krev ve vašem močení nebo zhoršení bolest pánve při sexu nebo vaše menstruace ) a vaši anamnézu může váš lékař také provést fyzické vyšetření vašeho břicha a pánve, stejně jako vyšetření krve a CT nebo MRI, aby zkontroloval věci, jako jsou ledvinové kameny a výrůstky nebo jiné abnormality ve vašem močovém měchýři. Tato opatření mohou také pomoci vyloučit gynekologické stavy, jako je vaginální infekce a myomy endometrióza – to vše může způsobit překrývající se pánevní bolesti a také močové změny.
Odborníci si dříve mysleli, že pokud máte IC/BPS, výstelka močového měchýře by vykazovala známky zánětu, že by váš lékař mohl oční bulvu provést cystoskopií, což je postup, který zahrnuje zavedení trubice vybavené čočkou do vaší močové trubice. Ale jak již bylo zmíněno, nyní víme, že je možné mít IC/BPS a normálně vypadající močový měchýř; ve skutečnosti má naprostá většina lidí s IC/BPS žádný viditelné známky poškození močového měchýře – takže provedení cystoskopie není pro diagnózu nutné (a mohlo by být zavádějící). Odhaduje se, že 10 až 15 % má to, co se nazývá Hunnerovy léze nebo viditelně zanícené skvrny na výstelce močového měchýře. Jsou častější u lidí starších 50 let, takže váš lékař může provést cystoskopii, pokud spadnete v tomto táboře, nebo jako prostředek k vyloučení kamenů v močovém měchýři nebo jiných výrůstků z rovnice, pokud výše uvedené testy nebyly průkazné. (V minulosti bylo běžné plnit a roztahovat nebo balonovat močový měchýř sterilní vodou během cystoskopie, aby se také kontrolovaly drobné červené skvrny zvané glomerulace, ale to se již nedoporučuje, protože jsou považovány za nespecifické pro IC a mohou být dokonce způsobeny samotnou distenzí.)
K bolesti a močovým symptomům IC/BPS může i u jedné osoby přispívat několik různých faktorů.
Vědci rozdělují lidi s IC/BPS do dvou hlavních skupin: ty s viditelnými Hunnerovými lézemi a ty bez nich. Pro ty první jsou zdrojem bolesti a frekvence močení ohnivé vředy v jejich močovém měchýři – které se tvoří z neznámých důvodů možná souvisejících s genetikou nebo autoimunitní reakcí. Když se orgán naplní močením, tyto zanícené náplasti se natáhnou, což může opravdu bolet, vysvětluje Dr. Moldwin. (Neustálé čůrání je tedy prostředek, jak se tomuto pocitu vyhnout a získat střípek úlevy.)
Ale pro druhou skupinu je méně jasné, co by mohlo spouštět příznaky. Jedna teorie stále poukazuje na zánět, který není viditelný při cystoskopii. Je možné, že vyšší hladiny zánětlivých chemikálií pronikající do vašeho těla nebo hluboko do stěny močového měchýře mohou v podstatě provrtat otvory v ochranné vrstvě pokrývající výstelku močového měchýře, říká Dr. Bahlani. To usnadňuje prosakování dráždivých látek ve vašem čůrání, což spouští ještě větší zánět a uvede všechny blízké nervy do pohotovosti. (OG zdroj tohoto zánětu se může pohybovat od lokálního traumatu močového měchýře od věcí, jako je operace nebo opakované infekce až po autoimunitní onemocnění nebo genetická predispozice).
Jiná teorie naznačuje, že bolest může být méně specifickým problémem močového měchýře a více o selhávání nervů, říká Dr. Moldwin. Podobně jako u IBS fibromyalgie a dalších chronických bolestivých stavů u IC/BPS může váš mozek vnímat určité normální tělesné funkce (jako je plnění močového měchýře) jako bolestivé. Je to možný důvod, proč se tyto podmínky často objevují společně.
Nebo příznaky IC/BPS mohou být odrazovým efektem blízké dysfunkce vašeho pánevního dna. Výzkum naznačuje, že až 80 % lidí s IC/BPS má nadměrně aktivní nebo sevřené svaly pánevního dna . Přestože se jedná o různé struktury, pánevní dno a močový měchýř úzce spolupracují, říká Dr. Moldwin. Aby se moč mohla dostat ven, váš močový měchýř se stlačí a vaše pánevní dno se musí uvolnit. Takže pokud je sevřený nebo křečovitý, budete mít potíže s vyprazdňováním… a můžete se přistihnout, že opakovaně chodíte na záchod, který jen málo zmírňuje příznaky. Tohle platilo už dlouho Callie Krajčír RD odborník na výživu se specializací na zdraví močového měchýře. Některým lidem s IC se uleví močením, ale pro mě to jen zhoršilo bolest, jak říká SEBE. Může to být důsledek snahy protlačit moč přes zablokované svaly, poznamenává Dr. Bahlani. Současně s neustálým nutkáním nebo hořícím močovým měchýřem byste v reakci na to mohli sevřít nebo chránit své pánevní dno. To je důvod, proč se dysfunkce pánevního dna a IC/BPS mohou navzájem zhoršovat v začarovaném kruhu, říká Dr. Bahlani a často je těžké říct, co bylo první.
Všechny tyto mechanismy vyvolávající bolest močového měchýře se také vzájemně nevylučují. Takže člověk, který má problémy s močovým měchýřem, může mít také značné nepohodlí vycházející z pánevního dna. Dr. Moldwin poukazuje na to, že zánět může způsobit problémy spolu s narušeným nervovým systémem. Nemluvě o úloze běžných současně se vyskytujících stavů, jako je endometrióza IBS a vulvodynie, které mohou vyvolat bolest podobnými cestami a zvýšit příznaky IC/BPS. Více často než ne existuje několik různých generátorů bolesti, které se dějí najednou, říká Dr. Bahlani.
Neexistuje žádný lék na IC/BPS – ale existuje celá řada terapií, které mohou přinést vážnou úlevu.
Na rozdíl od UTI nemůžete vyřadit IC/BPS antibiotikem. Vzhledem k tendenci zaměňovat posledně jmenované za dřívější, spousta lidí s IC/BPS se to naučila tvrdě tím, že si vzali několik kol těchto léků bez úspěchu. Nejen, že to oddálí účinnou péči, ale také může nepořádek se svým střevním mikrobiomem -antibiotika mohou zabít dobré střevní chyby nezbytné pro zdravé trávení. Kozal například říká, že neustálé užívání těchto léků v letech, které vedly k její diagnóze, způsobilo, že její GI systém byl neschopný tolerovat mnoho jídel, které si dříve užívala bez bolesti.
Existuje však řada léčebných postupů a intervencí v oblasti životního stylu, které mohou mít rozdíl buď samostatně, nebo často v kombinaci.
Životní styl a řešení chováníProtože na IC/BPS neexistuje jediný lék na vše (a léčba může být invazivní – více později), je již dlouho standardem, že se lékaři nejprve soustředí na životní styl a často pacientům předají seznam potravin a nápojů, které mohou potenciálně dráždit močový měchýř, kterým se mají vyhnout. Mezi nejvíce pachateli patří alkohol káva čaj čokoláda citrusové plody rajčata a kořeněná jídla. Ale i když by mohlo být moudré posoudit, zda vaše bolest stoupá během několika hodin po konzumaci některé z těchto položek, a pokud ano, vyřadit je z běžného střídání úplný seznam IC diet je dlouho – a snažit se na něm všechno uříznout může být zdrcující, ne-li kontraproduktivní. Krajčír poznamenává, že v jejích začátcích, kdy zvládala své vlastní IC/BPS hyperfocusing na restrikce, ji vedlo k rozvoji strachu z jídla a nedostatku živin, které také nachází u mnoha svých klientů. To je důvod, proč budete chtít úzce spolupracovat se svým lékařem nebo registrovaným dietologem, pokud plánujete prozkoumat IC dietu.
Několik dalších úprav životního stylu by také mohlo způsobit, že symptomy budou o něco lépe zvládnutelné, jako je vyhýbání se těsnému oblečení a zvedání těžkých břemen nebo jiným cvičením, které vyvíjejí velký tlak na pánevní dno, stejně jako snížení úrovně stresu a přikládání teplých nebo studených obkladů na pánev (nebo jen ponoření těla do vany jako Kozal). Ale vzhledem k tomu, co nedávný výzkum odhalil o různých způsobech, jak se IC/BPS může projevovat, a jeho řadě základních příčin změnila Americká urologická asociace (AUA) svůj pokyny v roce 2022 již nenavrhovat změny chování jako přístup první linie; místo toho poukazuje na to, že někteří lidé by z této taktiky mohli mít prospěch vedle fyzikální terapie orální léky nebo procedury močového měchýře ze skoku.
Fyzikální terapie pánevního dnaLidem, kteří pociťují citlivost nebo napětí pánevního dna (mezi jejich příznaky), AUA konkrétně doporučuje fyzikální terapii pánevního dna zaměřenou na prodloužení těchto svalů a změkčení jizvy. Jen si všimněte, že to není totéž jako dělat pánevního dna potřebují uzdravení cvičení jako Šišky což by mohlo situaci zhoršit. Místo toho může fyzioterapeut pánevního dna nabídnout manuální masáž, která vás provede úseky a pomůže vám použít nástroj zvaný pánevní hůlka k uvolnění napětí – poslední z nich si Krajčír částečně připisuje vlastní úlevu.
Léky a postupyOptimální volba na tomto oddělení závisí na tom, zda máte nebo nemáte tyto viditelné Hunnerovy léze. Pro lidi, kteří provádějí AUA, navrhuje postup zvaný fulgurace, kdy lékař v podstatě zakryje abnormální oblasti laserem nebo steroidními injekcemi, obojí provedené během cystoskopie. (Ačkoli Dr. Moldwin poznamenává, že takové postupy je často nutné opakovat, protože tyto léze mají tendenci se znovu vynořit.)
Pro ty, kteří nemají Hunnerovy léze nebo problémy s pánevním dnem, představují pokyny AUA několik možných možností; není dostatek důkazů, které by naznačovaly, že jakákoli jednotlivá léčba pomáhá v průběhu času většině lidí, takže je na vašem lékaři, aby si vybral na základě vašich příznaků a scénáře. Pokud mají podezření, že váš močový měchýř má nějaký zánět nebo například přecitlivělé nervy, mohou vám doporučit instilaci. To zahrnuje naplnění vašeho močového měchýře roztokem léků (prostřednictvím katétru), které mohou znecitlivět výstelku a uvolnit sval, a pak vás tam nechat 15 nebo 30 minut, abyste zjistili, zda se vaše příznaky zmírní, říká Dr. Moldwin. Je to jako dočasný nervový blok pro močový měchýř, vysvětluje. Pokud to bude fungovat, pravděpodobně vás budou každých pár týdnů vracet na opakované instilace, někdy včetně léku zvaného heparin, který pomáhá překrýt močový měchýř a zalepit otvory v jeho ochranné vrstvě, říká Dr. Bahlani. Existuje také jeden perorální lék schválený FDA na pomoc s IC/BPS s názvem Elmiron (pentosan polysulfát), o kterém se také předpokládá, že pomáhá obnovit tento štít, ale nebylo prokázáno, že je trvale účinný a přichází s rizikem určitých problémů se zrakem, takže se v dnešní době příliš nepoužívá.
Pokud instilace močového měchýře nepomůže nebo se váš lékař domnívá, že vaše bolest pramení ze zdroje mimo tento orgán, může vám doporučit perorální léky, které působí systémově – řekněme tricyklické antidepresivum (jako je amitriptylin nebo nortriptylin), které může pomoci blokovat přenos bolesti, nebo antihistaminikum (jako je hydroxyzin nebo cimetidin), které může potlačit zánět. Existují také přímé léky proti bolesti, jako jsou volně prodejné léky a močová analgetika na předpis (AZO Cystex Pyridium), která mohou dočasně znecitlivět, stejně jako obvyklý paracetamol, ibuprofen a opioidy na předpis (ačkoli všechny tyto příznaky spíše maskují, než řeší). A pokud žádná z těchto věcí nepřináší úlevu nebo pokud jsou frekvence a naléhavost hlavními obavami, váš lékař může doporučit neuromodulaci. To zahrnuje implantaci malého zařízení do dolní části zad, které vysílá elektrické impulzy do nervu regulujícího močovou funkci – a je to jediná věc, která nakonec pomohla Claudii Kingové, generální ředitelce ICA, dostat svůj život zpět z močového měchýře. To a volně prodejné léky proti bolesti jako Cystex, kdykoli ji stále zasáhne ohnivý pocit, řekne SEBE.
Kozalová dokáže udržet pálení a naléhavost na uzdě do značné míry tím, že zůstane na vrcholu svých dietních spouštěčů; Krajčíř je nyní bez příznaků díky pravidelné fyzikální terapii pánevního dna a zvládání stresu. Nalezení úlevy vypadá u každého člověka s IC/BPS jinak a často zahrnuje odběr několika terapií, jak říká Dr. Moldwin. Jedna osoba může užívat dávku amitriptylinu ke snížení chronické bolesti a zároveň navštěvovat fyzioterapeuta a další by mohla dostávat instilace močového měchýře a pracovat na změnách chování, aby se snížilo napětí pánevního dna, říká. Neexistuje zde vůbec žádný přístup k vykrajování sušenek.
Související:
- Jak zmírnit bolest UTI, když čekáte, až váš předpis začne fungovat
- 8 tipů, jak se dostat přes intenzivní lékařské ošetření podle lidí, kteří tam byli
- Je špatné, že nemůžu čůrat ve stálém proudu?
Získejte více ze skvělých služeb žurnalistiky SELF přímo do vaší schránky .
